早產兒視網膜病變如何治療
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目前爲止,早產兒視網膜病變的治療方法主要通過手術治療:
1、冷凝治療
對視網膜周邊無血管區的連續冷凝治療,可使50%病例免於發展到黃斑部皺襞,後極部視網膜脫離,晶狀體後纖維增生等嚴重影響視力的後果,冷凝治療通常在局麻下進行,亦可在全麻下操作,全麻可能發生心動過緩,呼吸暫停,發紺等,冷凝的併發症有球結膜水腫,出血,撕裂,玻璃體積血,視網膜中央動脈阻塞,視網膜出血等,目前,早產兒視網膜病的冷凝治療的短期療效已得到肯定,但遠期療效還有待進一步確定。
2、激光光凝治療
近年,隨着間接檢眼鏡輸出激光裝置的問世,光凝治療在治療早產兒視網膜病取得良好效果,與冷凝治療相比,光凝對Ⅰ區的早產兒視網膜病療效更好,對Ⅱ區病變療效相似,且操作更精確,可減少玻璃體積血,術後球結膜水腫和眼內炎症,目前認爲對早產兒視網膜病首選光凝治療,國外多主張用二極管激光治療,二極管激光屬紅光或紅外光,穿透性強,不易被屈光間質吸收,併發症少,也有作者嘗試用經鞏膜的810nm激光代替冷凍方法,併發症明顯減少。
3、鞏膜環扎術
如果早產兒視網膜病沒有得到控制,發展至Ⅳ期或尚能看清眼底的Ⅴ期的早產兒視網膜病,採用鞏膜環扎術可能取得良好效果,鞏膜環扎術治療早產兒視網膜病是爲了解除視網膜牽引,促進視網膜下液吸收及視網膜復位,阻止病變進展至Ⅴ期,但也有學者認爲部分患兒不做手術仍可自愈。
4、玻璃體切除手術
鞏膜環扎術失敗及Ⅴ期患者,只有做複雜的玻璃體切除手術,手術效果以視網膜脫離呈寬漏斗型最好,約40%視網膜能復位,窄漏斗型最差,僅20%,玻璃體切割術後視網膜得到部分或完全解剖復位,但患兒最終視功能的恢復極其有限,很少能恢復有用視力。
在病變進行期,視病變的不同情況選擇激光、冷凝或鞏膜扣帶、玻璃體切割手術。
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