羊水量增加會使臍帶繞頸
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臍帶繞頸
[發生原因]胎兒在母體子宮內不斷活動,孕婦羊水量增加和臍帶過長可能會發生臍帶繞胎兒身體的現象,其中臍帶繞頸最常見。
賴宗炫醫師指出,胎兒在子宮中不是靠口鼻呼吸來維持生命的,所以準媽媽不用擔心臍帶繞頸會使得胎兒喘不過氣來,關鍵在於臍帶繞頸是否已造成血流難以通過臍帶。纏繞緊密,影響臍帶血流通過,影響胎兒氧氣和二氧化碳代謝,胎兒胎心率減慢,嚴重者胎兒缺氧,胎兒死亡。
[處理方式]胎兒常見臍帶繞頸現象,發生概率爲20%~25%,繞頸1周或2周常見,繞頸3周以上者少見。臍帶繞頸1-2周的情況大部分都可以順產,在待產過程中醫生會利用胎兒監護儀,注意胎兒是否出現異常情況,如有需要,及早處理或剖腹產。
臍帶結合
[發生原因和影響]臍帶結合分爲真正的結合和假結。臍帶真正的結很少見,妊娠初期(妊娠3~4個月)臍帶過長,臍帶在宮腔內形成一套,胎兒活動時穿過一套,發生率爲0.5%~3%。真正的結形成後,如果不緊張的話就沒有症狀,緊張的話胎兒的血液循環會受到阻礙,胎兒會死在子宮內。大多數人後才能確診。臍帶假結是指臍帶血管長於臍帶,血管捲曲如結,或臍帶靜脈長於臍帶動脈,形成迂曲如結。臨牀上一般不會造成很大的危害。
臍帶功能
正常臍帶由兩條動脈和一條靜脈組成。臍靜脈負責把母體的營養和氧氣輸送給胎兒,臍動脈負責將胎兒的代謝廢物輸送到胎盤,經母體血液循環排出。
臍帶脫垂
[發生原因]常見於羊水過多、胎位不正或早產的胎兒。破膜時因爲胎先露部位(指的是分娩時胎兒先出來的部位,通常是頭部)沒有完全佔據整個產道空間,臍帶便從旁邊的縫隙脫出,因宮縮時臍帶在先露部位與盆壁之間受擠壓,致使臍帶血液循環受阻,胎兒缺氧,會發生嚴重的宮內窘迫,如果血液被完全阻斷,胎兒可迅速窒息死亡。部分情況下,產前超聲波檢查發現臍帶位於胎兒先露部位的旁邊或前方,爲了防止破膜後臍帶脫垂,必須事先安排剖腹產。
[處理方式]賴宗炫醫生指出,臍帶脫垂是一種產科急症,一旦出現這種情況,就會緊急安排剖腹產。
單臍動脈
[發生原因]單臍動脈相當特殊,病因不明,臨牀罕見。賴宗炫醫師表示,正常的臍帶由3條血管組成,單一臍動脈指的是隻有1條動脈和1條靜脈,發生率約爲0.85%,其中大約有30%的胎兒第18對染色體異常,常合併有先天異常。
[影響]單一臍動脈胎兒發育遲緩,臍周邊膠狀物質容易合併減少,臍血管壓迫,血流不通,胎兒困難和胎死宮內問題。
賴宗炫醫生表示,單個臍動脈胎兒經常伴泌尿系統畸形、神經系統畸形、心血管系統畸形等,胎兒發育遲緩,早產機會也大幅提高,包圍生產期死亡率高於正常胎兒的4倍。這種情況合併胎兒先天異常的機會比一般胎兒高,但也有正常的胎兒。
[處理方式]孕中期後做B超可查出單臍帶動脈的情況。其預後和臨牀處理取決於是否合併畸形和畸形的嚴重性。合併嚴重致死畸形的胎兒應儘快終止妊娠,對於非致死畸形和單純性單臍動脈的病例,可在嚴密監測下繼續妊娠,在分娩過程中加強監護,建議剖腹產加強產後隨訪。
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