不育需要什麼樣的內分泌檢查?
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放射免疫分析法(RIA)可以測定類固醇激素,也可以測定垂體激素。免疫反應特異性強,同位素靈敏度、精度高,廣泛應用。對常對不孕婦測量以下激素。
1、促進卵泡成熟激素(FSH)是垂體前葉嗜鹼性細胞分泌的糖蛋白激素,其主要功能是卵巢卵泡的發育和成熟。血FSH的濃度,排卵前期爲1.5-10U/L,排卵期爲8-20U/L,排卵後期爲2-10U/L。FSH值低見雌性、妊娠激素治療期間、席漢綜合徵等。FSH值高見於卵巢早衰、卵巢不敏感綜合徵、原發性閉經等。
2、促進黃體生成素(LH)也是垂體前葉嗜鹼性細胞分泌的糖原蛋白激素。主要功能是促排卵,形成黃體分泌激素。血液LH濃度爲排卵前期2-15U/L,排卵期20-100U/L,排卵後期4-10U/L。低於5U/L的可靠性提示促性腺激素功能低,見席漢綜合徵。高FSH進一步提高LH,卵巢功能衰竭是肯定的。LH/FSH>=3是診斷多囊卵巢綜合徵的依據之一。
3、催乳素(PR1)由垂體前葉嗜酸性細胞之一的泌乳滋養細胞分泌,是單純的蛋白質激素,主要功能是促進乳腺增生乳汁的生成和排奶。非哺乳期,血PR1正常值爲0.08-0.92nmol/L。超過1.0nmol/L是高催血癥。
4、雌二醇(E2)分泌卵巢卵泡。主要功能是使子宮內腺成長爲增殖期,促進女性第二性徵的發育。血E2的濃度在排卵期爲48-52lpmol/L,排卵期爲370-1835pmol/L,排卵後期爲272-793pmol/L。低值見卵巢功能低、卵巢功能早衰、席漢綜合徵。
5、孕酮(p)由卵巢黃體分泌。主要功能是促進子宮內膜從增殖期轉變爲分泌期。血p濃度在排卵前期爲0-4.8mnol/L,排卵後期爲7.6-97.6nmol/L。排卵後期血P值低,黃體功能不全,排卵型子宮功能失調性出血。
6、睾酮(t)女性體內睾酮,50%由外周雄烯二酮轉化,25%分泌腎上腺皮質,僅25%來自卵巢。主要功能是促進陰莖、陰脣和陰阜的發育,對雄激素有困難作用,對全身代謝有一定的影響。女性血漿睾酮水平爲0.7-2.1nmol/L,t值高,稱爲高睾酮血癥,可引起女性不育。
(2)激素功能試驗
1、孕激素試驗黃體酮20mg/日肌注射、連續3天或安宮黃體酮4mg、2/天、連續5天。停藥後7天內有子宮出血的,爲了測試陽性,提示體內有足夠的雌激素,使子宮內膜成長爲增殖期,如果沒有I度閉經的子宮出血的話,爲了測試陰性,提示體內的雌激素水平低,子宮內膜不能成長,或者先天性的子宮內膜
2、雌激素試驗妊娠激素試驗陰性時,應進行雌激素試驗。口服乙烯雌酚1mg/日,共20日,或倍美力0.625mg/日,共20日。停藥後有子宮出血,II度閉經,下丘腦垂體卵巢軸功能障礙,雌激素水平低,無子宮出血,提示子宮閉經。
3、GnRH興奮試驗將GnRH(10肽)50ug溶於生理鹽水50ml以內,靜脈注入。注射前和注射後25、45、90、180分鐘採血2ml,放射免疫測定LH、FSH值。
試驗結果:①正常反應,LH值上升比基值上升3倍,高峯出現在注射後15-30分鐘②活動反應,LH值上升超過基值4位③延遲反應,高峯出現在注射後60-90分鐘④無反應或弱反應,注射GnRH後LH值沒有變動,或LH值上升不到基礎值的2倍。#p#副標題#e#牀意義:①下丘腦功能不全,FSH、LH基值低,GnRH興奮試驗正常反應②垂體功能不全,FSH、LH基低,GnRH興奮試驗無反應或弱反應,手術或放射破壞垂體組織和席漢綜合徵③卵巢功能不全,FSH、LH基值高,GnRH興奮試驗活躍④多囊卵巢綜合徵,FSH基值正常或低,LH基值高,GnRH試驗LH活躍
4、克羅米芬試驗月經週期第5天起,克羅米芬50-100mg/天,連續服用5天。服藥前1、3、5天測血FSH、LH、月經週期第22天測血孕酮。
服藥3天后LH值增加85%,FSH增加約50%,停藥後下降,今後出現LH峯值,最終排卵,爲排卵型反應,超聲波監測和黃體期孕酮測定可以證明。不出現LH峯值,不排卵,就沒有反應。
GnRH興奮試驗有反應,克羅對芬試驗沒有反應,提示病變在下丘腦。
5、TRH激動試驗TRH500ug靜脈注射,半小時後測量PR1值,正常時TSH、PR1均達峯值。如TSH基值高,反應增強,提示甲減;基值低,反應弱爲甲亢。PR1>;150ug/L表明有潛在性高的催乳素血癥。TRH試驗後PR1值上升,氯丙嗪無反應,表明病變在下丘腦。
6、ACTH激動試驗肌注ACTH20mg,注射前24小時及注射藥物後24小,分別測量尿17-酮固醇排放量。多囊卵巢綜合徵反應正常,而腎上腺皮質功能異常者17-酮固醇和17-羥固醇均明顯增高。
7、地塞米松抑制試驗 地塞米松0.5mg,每6小時1次,連服2日,分別測定用藥前後尿17-酮固醇、17-羥固醇值降低。垂體或腎上腺皮質分泌亢進時,如Cushing綜合徵或腎上腺皮質腫瘤患者不降低。本測試適用於有排卵障礙和男性化的患者。
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