有關老年人用藥原則錯誤的是 老年人用藥遵循5條原則
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據統計,我國每年至少有250萬住院患者入院和藥物不良反應(ADR)其中,重症ADR50萬人死亡19萬人,其中老年人的數量是成年人的3倍以上。ADR一半的致死病例。因此,老年人合理用藥是一個亟待解決的臨牀問題。在老年醫學方面造詣較高,針對老年人ADR在發病率居高不下的情況下,他特別推薦採用老年人用藥五大原則,以提高安全性。
1.受益原則
首先要有明確的用藥適應症,保證用藥效益/風險比大於1。即使有適應症,當用藥效益/風險比小於1時,也不應給予藥物治療。
建議醫生老年人用藥必須權衡利弊,確保用藥對病人有益。數據顯示,住院老人ADR發生率爲27.入院原因中,15%~30%是ADR因此,成年人只佔3%,這主要與老年人病情嚴重、多藥合用有關。另外,老人ADR特殊的表現形式,除了皮疹、噁心、嘔吐等一般症狀外,更常見的是老年五聯症―――精神症狀、跌倒、尿失禁、不想活動、生活能力喪失,容易導致誤診和漏診。
對於老年人心律失常,如果沒有器質性心臟病和血液動力學障礙,心源性猝死的可能性很小,而長期使用抗心律失常藥物可能會導致藥源性心律失常,增加死亡率。因此,此類患者應盡使用或少使用抗心律失常藥物。
2.5種藥物原則
老年人不能同時使用超過5種藥物。
據統計,同時使用5種以下藥物ADR發病率爲4%,6~10種爲10%,11~15種爲25%,16~20種爲54%。由於多病共存,老年人經常使用多種藥物治療,這不僅增加了患者的經濟負擔,而且降低了依從性ADR的發生。同時,使用兩種藥物的潛在藥物相互作用的發生率爲6%,5種藥物爲50%,8種藥物增加到100%,儘管並非所有藥物相互作用都會導致相互作用ADR,但這種潛在的風險無疑會增加。這一原則是基於用藥的數量和數量ADR提出發生率關係。當藥物超過5種時,應考慮是否必要,以及依從性和依從性ADR等問題。
簡在金指出,目前許多老年疾病(如鈣化心臟瓣膜疾病)沒有相應的藥物治療或藥物治療無效,此時仍堅持用藥,不良藥物反應對老年人的危害大於疾病本身,因此應避免藥物治療。
其次,要具體分析老年人現階段的病情變化,明確治療目標,把握主要矛盾,選擇主要藥物治療。所有療效不準確、耐受性差、未按醫囑服用的藥物都可以考慮停止使用,以減少用藥數量。如果病情危重,需要使用多種藥物,在病情穩定後仍應遵循五種藥物原則。
第三,儘量選擇一箭雙鵰的藥物,如應用β用阻滯劑或鈣拮抗劑治療高血壓和心絞痛α治療高血壓和前列腺增生的阻滯劑可以減少用藥量。
此外,我們應該注意非藥物治療,這仍然是一種有效的基本治療方法。例如,早期糖尿病可以採用飲食治療,輕度高血壓可以通過鈉限制、運動、減肥等治療,老年人便祕可以多吃粗纖維食物,加強腹肌鍛鍊等,疾病可控制,無需藥物治療。
3.小劑量原則
除維生素、微量元素和消化酶外,所有其他藥物均應低於成人劑量。
由於老年人肝腎功能下降、白蛋白降低、脂肪組織增多,成人劑量可出現較高的血藥濃度,增加藥物效應和毒副作用。因此,建在金主張應採用小劑量原則,不要完全按照藥廠提供的劑量使用。此外,老年人衰老、病理損害程度不同,平時用藥量不同,使個體差異特別突出,尤其是老年人。目前還沒有相關的規則可循。爲了安全起見,老年人只能採用小劑量原則,這是改善老年人開始和維持治療的重要策略。特別是肝素、華法林、阿米替林、地高辛、慶大黴素等藥物。
由於仍缺乏老年人劑量調整指南,應根據年齡和健康狀況、體重、肝腎功能、臨牀情況、治療指標、蛋白質結合率等具體分析,不需要使用大劑量。
值得注意的是,它不是一致的小劑量,可以是開始時的小劑量,也可以是維持治療的小劑量,這主要與藥物類型有關。對於需要首次負荷的藥物(利多卡因、乙胺碘呋酮等。),爲了保證快速生效,老年人首次使用成人劑量的下限。小劑量原則主要體現在維持量上。對於大多數其他藥物來說,小劑量原則主要體現在開始用藥階段,即從小劑量(成人劑量的1/5~1/4)開始,慢慢增量,探索每個老年患者的最佳劑量,以獲得更大的療效和更小的副作用。同時,建在金呼籲各藥廠儘快生產相應的低劑量製劑,以滿足老年人用藥的需要。
4.擇時原則
充分發揮藥物作用,儘量減少毒副作用。
根據時間生物學和時間藥理學的原理,選擇最合適的用藥時間進行治療。由於許多疾病的發作、加重和緩解晝夜節律的變化(如變異性心絞痛、腦血栓形成和哮喘,急性心肌梗死和腦出血的發病高峯在上午);藥代動力學有晝夜節律的變化(如白天腸道功能相對亢進,白天吸收快,血液濃度高);藥效學也有晝夜節律的變化(如胰島素早上大於下午)。
例如,抗心絞痛藥物的有效時間應該能夠覆蓋心絞痛發作的高峯期。變異性心絞痛主要發生在0:00到6:00。因此,建議睡前使用長期鈣拮抗劑或睡前或半夜使用短期鈣拮抗劑,但應注意第二天早上用藥的間隔。勞動型心絞痛多發生在上午6:00至12:00,晚上應使用長期硝酸鹽β阻滯劑和鈣拮抗劑。
5.暫停用藥原則
仔細回顧和評估患者使用的藥物,檢查是否有潛在的感染或代謝變化。當懷疑時ADR在監護下停藥一段時間。
簡在金特別強調,老年人在用藥過程中要密切觀察。一旦出現任何新的症狀,包括身體、理解或情感症狀,都應該考慮ADR或者病情進展,因爲這兩種情況治療完全不同(前者停藥,後者加藥)。對於服藥的老年人出現新症狀,停藥受益明顯多於加藥受益,所以暫停用藥原則作爲現代老年病學中最簡單、最有效的干預措施之一,值得高度重視。
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