蒙脫石散緩解上吐下瀉嗎 上吐下瀉到底是什麼毛病？

最近，門診上急性胃腸炎的孩子比較多，又吐又拉，看着孩子滴水不進，家長乾着急，來就診的第一句話就是：“孩子又拉又吐”，第二句話就是：“孩子會不會虛脫了？”

下面我們一起了解一下關於急性胃腸炎的那些事。

急性胃腸炎常見症狀爲有3次及以上的腹瀉、嘔吐，並可能有其他伴隨症狀，如發熱、噁心、腹痛。病程通常小於7天。

一般爲感染所致，比如常說的輪狀病毒、諾如病毒，有的是細菌感染（沙門菌、大腸桿菌、志賀菌）。

胃腸道疾病大多通過糞口傳播，也可以通過接觸傳播，手、污染物、污染的食品和水都可以作爲急性胃腸炎傳播的載體，這也是幼兒園集中發病的原因。

1.體溫最高多少度？多長時間用一次退熱藥？

2.嘔吐次數，嘔吐物中有沒有黃綠色物質或者血絲？

3.腹瀉次數、腹瀉量，大便中有無粘液或者血絲？

4.孩子是否哭鬧不安？是否訴說腹痛？腹痛的位置、性質、持續時間、緩解方式、是否喜揉喜按？

5.孩子精神狀態怎麼樣？

6.小便量如何？哭的時候有沒有眼淚？眼窩是否凹陷？口脣是否乾燥？皮膚是否缺乏彈性？囟門是否凹陷？四肢末梢是否發涼？

1.反覆高熱，用退熱藥4小時左右復升。

2.大便一天8次以上。

3.進食水即吐、嘔吐物有黃綠色物質或血性物。

4.沒有表達能力的孩子一直哭鬧不安，有表達能力的孩子說腹痛呈持續性，拒按。

5.孩子精神狀態很差。

6.囟門沒有閉合的孩子囟門凹陷；眼眶有凹陷；哭時少淚或者無眼淚；口脣乾燥；皮膚乾癟；手腳發涼；小便量少。

7.靠近孩子時，感覺到孩子呼吸急促。

帶孩子就診時，除了告知醫生：孩子有以上哪些表現，最好帶上孩子大便，一方面有利於醫生判斷病情，另一方面也有利於及時化驗，以取得治療依據，但是取大便也有講究。

1.不能從尿不溼中取樣，防止被尿液污染。

2.大便最好拉在乾淨塑料袋裏，最好不夾雜尿液。

3.冬季2小時之內送到醫院，夏季最好1個小時。

4.取樣時選擇比較異常（粘液、血絲等）的部分。

呈“結腸炎”特徵者，如腹瀉頻繁而糞便量少、血便、高熱（>40℃）和腹痛或者有中樞神經系統受累提示更可能爲腸道細菌感染。

相對於細菌感染，腸道病毒感染患兒較易出現呼吸道症狀，且嘔吐更頻繁、持續時間更長。

相對其他病毒，輪狀病毒感染者更易發生高熱（>38℃）、腹瀉更頻繁（>7次/d）、持續時間更長，因而導致嚴重度評分更高。兒童諾如病毒感染較其他病毒感染嘔吐次數更多，在某些病例中嘔吐可能是唯一的胃腸道症狀（高達20％的患兒無腹瀉）。

連家長都知道孩子又拉又吐會虛脫，所以治療病毒性急性胃腸炎患兒的主要方法是補液。

▎液體療法

口服補液治療：口服液體目標：15mL/（kg·h）或60ｍL/（kg·4h）（表6）。每腹瀉或嘔吐1次增加10ｍL/kg。WHO推薦口服補液鹽；兒童電解質營養沖劑；運動飲料或低卡路里的運動飲料（每32盎司加1/2茶匙鹽）；鹹米湯、鹹酸奶、加鹽的湯。

哪些情況需要靜脈補液及住院呢？

（1）休克；（2）重度脫水伴意識改變或嚴重酸中毒；（3）通過口服或腸內補液，脫水無改善或加重；（4）適當的口服補液後仍持續嘔吐或嘔吐膽汁；（5）嚴重腹脹和腸梗阻；（6）神經系統異常（嗜睡、抽搐等）；（7）可疑外科情況。

補液鹽雖好，但讓家長、也讓大夫頭痛的是孩子頻繁嘔吐，喝不了，此時脫水程度不重，家長又不想輸液，該怎麼辦？此時止吐藥就派上了大用場。

▎昂丹司瓊：昂丹司瓊是一種安全有效的止吐藥，有利於口服補液。儘管不建議使用止吐藥物，但使用止吐藥物可以減少液體和電解質的丟失。門診患兒僅在持續嘔吐影響口服補液時才使用昂丹司瓊。（筆者所在醫院沒有此藥，因胃復安用量過大有錐體外系反應，一般選擇肌注維生素B6，據說針刺治療嘔吐效果也不錯）。

用法：＜8kg：不推薦使用；8～15kg：2mg/次；15～30kg：4mg/次；＞30kg：8mg/次。用量過大會加重腹瀉。

禁忌證：QT間期延長綜合徵；使用藥物所致的QT間期延長；孕婦。

▎益生菌：現有的臨牀研究顯示，使用益生菌能縮短急性胃腸炎的病程，並減輕疾病的嚴重程度。推薦使用乳酸桿菌及布拉酵母菌。

▎鋅劑：患兒能進食後，補充鋅劑可減輕疾病的嚴重程度，並縮短病程。使用鋅劑還能降低2～3個月腹瀉的發生率。但是，使用鋅劑可能會增加患兒發生噁心、嘔吐的風險。劑量：10～20mg/d，使用10～14d。

▎抗分泌藥：消旋卡多曲可考慮用於急性胃腸炎的治療，可考慮作爲口服補液或靜脈補液的輔助治療。

▎蒙脫石散：可縮短腹瀉病程，減少排便量，提高治癒率。

▎抗生素：抗生素的選擇要根據當地3種病原菌（志賀菌、彎曲桿菌、沙門菌）流行病學和耐藥譜進行調整；水樣瀉患兒不推薦使用抗生素，只有近期出遊史或有霍亂接觸史時才推薦使用抗生素治療；血便伴低熱或無發熱是腸出血性大腸桿菌感染的特徵，也可能是輕症痢疾或沙門菌感染的表現。只有在細菌性痢疾的情況下才推薦抗生素治療。

▎不推薦使用合生元及益生元。

急性胃腸炎飲食是否有禁忌，喝了水馬上吐了，怕孩子脫水，趕緊再喝幾口對不對？用不用停母乳？

母乳餵養的嬰兒繼續母乳餵養，無需限制餵養。

目前指南推薦在疾病的前24ｈ內一旦完成補液應再次補充營養。早期的營養恢復應給予適齡的飲食，包括簡單的澱粉類食品、水果和蔬菜、瘦肉及酸奶。

不提倡補充由香蕉、大米、蘋果醬及吐司組成的食譜，因爲所含熱量低，缺乏蛋白質或脂肪。

一般嘔吐後至少空腹4小時再喝水或者吃飯，孩子實在想喝水，需小口頻飲。

特殊情況需注意：

6個月以下的急性胃腸炎患兒則應評估水電解質紊亂情況及引起症狀的可能原因；

對於僅有嘔吐的患兒需要考慮是否存在其他疾病，尤其是嘔吐物爲血性或含有膽汁、有嚴重腹痛或中毒症狀嚴重時。

急性胃腸炎的常規治療並不適用於有免疫缺陷病或慢性疾病的患兒。

對於6～24月齡嬰幼兒，要警惕輕度胃腸炎伴驚厥。