假心臟病是怎麼引起的 “假冠心病”有氾濫之勢
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如今,許多醫院,特別是基層醫院,都追求冠心病的診斷“;寧願錯判一千,也不願放過一個”;當心電圖看到T波低平或倒置時,原則是ST輕度下移段均診斷爲“;心肌缺血;”;戴上冠心病帽。有些人還老年人的心律失常診斷爲冠心病,年輕人診斷爲心肌炎;其他人不詳細詢問病史和鑑別症狀,只要有胸悶和胸痛“冠心病”;帽子。因此,每年有成千上萬的人被誤診爲“冠心病”!然而,另一方面,一些不典型的冠心病經常被遺漏。
標準診斷冠心病是合理治療的前提,建議在診斷中注意以下幾點:
1.缺血性胸痛,胸骨後,手掌大小,陣發性(1~15分鐘/次),鈍痛,勞動可誘發,休息或舌下服用硝酸甘油可緩解,有時伴有咽喉、牙齒、頭痛,或左上肢麻木疼痛。
2.心電圖動態變化,尤其是心絞痛發作時ST降低段水平或下斜型≥0.1mV,但陽性率不高,心絞痛發作時只有30%~40%左右的缺血性變化。心電圖可以在心絞痛緩解後恢復正常。無痛性心肌缺血有時會發生變化。所以,這一主觀症狀與心電圖缺血性ST段落的下降並不總是同時對於那些長期心電圖沒有動態變化的人ST-T大多數變化不是由冠狀動脈缺血引起的,而是由高血壓、心肌病等心肌細胞肥厚的細胞缺血引起的。
3.若靜息心電圖無缺血證據,可動態監測(12導聯Holter)無痛或有痛性缺血也可由刺激試驗誘發,包括平板或自行車試驗、多巴酚丁胺或潘生丁刺激試驗、核素心肌掃描等。這些運動試驗的診斷準確性約爲80%,假陽性或假陰性率爲10%~20%。但請記住,不穩定性心絞痛不應進行運動試驗。此時,冠狀動物更安全。
4.最直觀的診斷是冠狀動脈造影,精度約99%,可以使≥200μm冠狀動脈直徑顯影。但對於痙攣性或微血管缺血(X綜合徵)無法獲得直接證據。
5.近年來,冠狀動脈超聲的應用越來越多,可以準確判斷不規則狹窄或功能狹窄,粥樣硬化斑塊的穩定性和風險,也有助於PCI治療選擇及其療效監測。
冠心病的診斷與破案一樣,具有典型的缺血癥狀或上述客觀檢查證據,並不難診斷。然而,對於一些不典型或缺乏證據的人,他們寧願“;從寬診斷,嚴治療”;暫時不要戴冠心病帽,先按冠心病治療,同時進一步尋找冠心病證據,指導選擇規範的治療方案。
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