同是地平類藥都有哪些差別 選用地平類藥主要看4點
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高血壓是最常見的慢性病,據統計,大約每4個成年人就有1人患有高血壓,目前高血壓用藥主要有5類,包括ACEI(普利類藥物)、ARB(沙坦類藥物)、β受體阻斷劑(XX洛爾)、CCB(地平類)和利尿劑(氫氯噻嗪等)。目前臨牀醫生最喜歡開的就是鈣通道阻滯劑(地平類的藥物)。但是鈣拮抗劑也有很多種,包括硝苯地平片、硝苯地平緩釋片和控釋片、氨氯地平、左旋氨氯地平、尼莫地平等等,價格也從2分錢1片,到3塊多一片,同是地平類的藥物,爲何價格相差這麼大?
1.藥效的長短自地平類的藥物出現之後,目前已經歷了3代,第一代爲短效製劑,包括維拉帕米、地爾硫卓、硝苯地平和非洛地平等,半衰期僅有2.5-3小時,半衰期比較短,血壓波動比較大。目前第一代地平類的藥物應用得非常的少,但是一些偏遠的山區及網上還是有銷售的,價格非常的便宜,一般100片1瓶的硝苯地平片劑才1.6元,一片不到2分錢。第二代鈣拮抗劑主要是緩控釋製劑,通過製劑工藝的改進,使得在胃腸吸收的時間延長,獲得較長時間的血漿有效藥物濃度。硝苯地平的緩釋片根據其含量分爲3類,即含量爲10mg、20mg及30mg,其中Ⅰ、Ⅱ屬於中效降壓藥,Ⅲ屬於長效降壓藥,與控釋片類似,能夠24小時平穩釋放藥物。硝苯地平的控釋片半衰期在24小時左右,屬於長效降壓藥。目前第二代地平類藥物,使用比較廣泛,硝苯地平緩釋片的價格爲每片0.5-1元,硝苯地平控釋片——原研藥物拜新同每片的價格爲3元左右。第三代地平類藥物主要包括氨氯地平、左旋氨氯地平等,本身具有長效作用,屬於長效降壓藥,半衰期爲35-50小時,其原研藥絡活喜價格平均爲3元左右。
2.用藥次數硝苯地平普通片的服藥次數爲每天3次,患者的依從性不好,容易出現漏服的情況,並且漏服後血壓波動非常的大,不利於血壓的平穩控制!硝苯地平的緩釋片按照含藥量一般每天用藥1-2次,具體見說明書,漏服後患者的血壓波動也會比較的大。硝苯地平的控釋片、氨氯地平、左旋氨氯地平等藥物,每天服用1次,24小時平穩降壓,非常適合合併多種慢性病的老年患者。並且即使偶爾漏服一次,患者的血壓波動並不會太大,可以保證血壓平穩!
3.不良反應鈣離子拮抗劑通過擴張血管來降低血壓,但是在使用的過程中,由於血壓下降過快,會導致心率加快,出現心動過速、心悸等症狀,還容易出現血管擴張、頭痛、面部潮紅等不良反應。一般長效降壓藥的不良反應比短效降壓藥要低一些,尤其是老年患者,建議還是以長效降壓藥硝苯地平控釋片或者氨氯地平、左旋氨氯地平爲主。出現不良反應後,如果持續用藥,不良反應會慢慢減輕,一般4周左右,不良反應會逐漸消失。但是如果患者沒有辦法耐受不良反應,還是需要到醫院由醫生確定是否需要更換藥物。
4.是否爲原研藥同一種藥物,是否爲原研藥,價格相差也非常大,比如苯磺酸左旋氨氯地平片,原研藥是絡活喜,每片的價格在3元左右;相同成分的國產藥瑞舒欣,價格爲每片1元左右。原研藥和仿製藥價格相差很大,主要是原研藥投入的大量科研經費需要在藥品上賺回來,但是當然也要注意,仿製藥選擇也不是所有的都一樣,儘量選擇大廠家的纔能有保障。降壓藥需要服用幾年,甚至幾十年,因此長效降壓藥依從性更好!但是長效降壓藥一般價格會相對更高,如果經濟不能負擔,可以選用仿製藥。每天監測血壓,如果血壓控制平穩,仿製藥的效果和原研藥是相似的。
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