糖尿病腎病的治療方法有哪些 糖尿病腎病有治療的新藥嗎
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糖尿病腎病是糖尿病最常見、最嚴重的併發症之一,對糖尿病腎病目前尚無特效療法,治療應以預防爲主,即長期有效地控制糖尿病。在控制血糖於正常範圍的情況下,如何早期合理選用藥物治療,對保護腎臟,延緩糖尿病腎病進展至關重要。現就糖尿病腎病的藥物治療作一介紹。
1、血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI):目前認爲,血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)可用於治療不同階段的糖尿病腎病,包括蛋白尿陰性、微量蛋白尿、血壓正常、高血壓以及臨牀症狀不明顯的糖尿病腎病。該類藥物能有效地控制糖尿病腎病患者的高血壓、降低尿蛋白排出,保護腎功能,延緩糖尿病腎病的發展。目前用於臨牀的ACEI有卡託普利、依那普利、賴諾普利等。其不良反應有血鉀濃度升高、乾咳等,孕婦慎用。
2、鈣拮抗劑:鈣拮抗劑作爲糖尿病高血壓的首選藥物已廣泛使用,其在糖尿病腎病防治中的作用不及ACEI。現有的資料顯示,不同的鈣拮抗劑對糖尿病腎病患者蛋白的影響是不同的,這與各自的作用特點有關。地爾硫卓和尼卡地平能減少尿蛋白。相反,硝苯地平可加重蛋白尿的程度。因此,糖尿病腎病患者應首選地爾硫卓和尼卡地平。
3、血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥:目前用於臨牀的血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥具有與ACEI基本相似的循環和腎局部血動力學效應,可降低血壓、降低腎內毛細血管壓、減少尿蛋白排出,延緩糖尿病腎病的發展。常用的藥物有氯沙坦和纈沙坦。本藥對激肽無影響,無咳嗽等不良反應。
4、抗氧化劑:近年來的研究表明,高血糖可使二酰基甘油蛋白激酶C(DAGPKC)通路活性異常增高,後者可能是導致糖尿病腎病的重要原因。抗氧化劑維生素E能抑制微血管細胞的活性,降低DAGPKC通路活性,從而保護腎功能。
5、生長抑素類似物:腎臟肥大和腎小球高濾過是早期糖尿病腎病的特徵。最近研究表明,生長抑素類似物(奧曲肽)。能減輕腎臟肥大,降低腎小球濾過率,因而生長抑素類似物在糖尿病的防治中具有廣闊的前景。
6、調血脂藥物:糖尿病患者常有脂代謝異常,存在不同程度的高脂血症,而高脂蛋白血癥可進一步加速糖尿病腎病的進展,因此,降血脂顯得尤爲重要。常用的降血脂藥物有:洛伐他汀、普伐他訂、辛伐他訂、非諾貝特、吉非貝特、考來烯胺及多烯脂肪酸類、彈性酶等。
7、免疫調節劑:最近研究發現,免疫機制可能在糖尿、病腎病的發病中起作用,尤其是細胞免疫。因此,許多學者主張對糖尿病腎病患者可試用雷公藤、環孢素、干擾素、腎上腺皮質激素等免疫調節劑,這對促進原發病恢復有好處。
8、胰島素強化療法:臨牀研究證明,強化胰島素擡療能使Ⅰ型糖尿病患者的血糖水平長期控制在正常範圍內。可有效地阻止或延緩糖尿病腎病等微血管併發症的發生、發展。用法是每天注射胰島素3次或3次以上,或者用胰島素泵持續輸入胰島素。醫學|教育網收集整理但此種療法低血糖的發生率明顯升高。
9、中藥治療:近年來,中醫藥治療糖尿病腎病取得了肯定的療效。常用的藥物有:百令膠囊、複方丹蔘注射液、黃芪注射液、川芎嗪注射液等。具有改善微循環:減少尿蛋白及調節免疫的作用。
總之,用於治療糖尿病腎病的藥物很多,但是,低蛋白飲食、有效地控制血糖和血壓、糾正代謝異常仍爲治療糖尿病腎病最重要的措施。在此基礎上,可根據藥物的作用性質和患者的病情合理選擇藥物。
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