黴菌性腸炎的治療方法

深部真菌病與淺部真菌病不同，患者往往有明顯的誘因和伴隨的基礎性疾病，因此，對真菌性腸炎的治療必須兼顧除去發病誘因和伴隨性疾病的治療，用抗菌藥物治療效果不佳。而且現有的一些療效比較好的抗菌藥物都有不同程度的毒副作用，需要聯合用藥和中西醫結合治療，減少副作用，提高療效。

一、一般治療和對症下藥

臥牀休息，消化道隔離。給予易消化、高熱量、高維生素、低脂肪飲食。限制進食牛奶以防腹脹。避免刺激性、多渣食物，防止誘發腸穿孔。退熱可用物理降溫。停止使用原來的抗生素。避免使用止瀉藥。可以使用微生態製劑。

二、液體療法

1、靜脈補液:飲食少、失水明顯的患者應靜脈輸液，補充水分、熱量，及時糾正酸鹼平衡和電解質紊亂。原則上，損失是多少，遵循先鹽後糖，先慢慢慢，補充酸鉀的方針。

2、口服補液：適用於輕度失水者和靜脈補液後病情已有改善者。

三、中醫中藥

運用中醫整體觀點，辨證施治，扶正除邪，提高機體免疫力，改善全身情況，同時加以有效的抗菌藥物治療。尤其是艾滋病併發真菌性腸炎，中西醫結合療法有其獨到的優勢。

大蒜、黃連、土槿皮、毛薑等中藥均有一定的抗真菌作用。由大蒜的有效成分——大蒜素製成的注射液，可供靜脈滴注，亦可口服。近來有人用中藥濃煎成汁灌腸，亦取得不錯的療效。

四、抗真菌治療

首選制黴菌素口服。重症或口服有困難者選用氟康唑或二性黴素B合用氟胞嘧啶（5-氟胞嘧啶）靜脈滴注。

1、制黴菌素：爲多烯類抗真菌抗生素，因不溶於水，口服不吸收，故副作用較小。成人每次100萬U，3次/d，兒童酌減，療程10～14天。可以和大蒜素一起使用。

2、蒜素:爲蒜經真空分餾得到的有效揮發油，化學名稱爲三硫二丙烯，也可人工合成。注射劑，成人每天90~150毫克，加入5%葡萄糖滴注，4~5小時滴注。口服膠丸，成人每次40~60mg，3次/d，飯後服用。兒童用量酌減。療程2周～4個月。

3、氟康唑:爲了替代酮康唑的下一代三唑類化學制劑，肝臟的毒副作用遠小於酮康唑。用法:成人每天200~400毫克，兒童5~10毫克/(kg·d)，口服或靜脈滴入。療程爲10~14天。該藥不得與降低胃pH值的鹼性藥物一起服用。否則，也不得與降低血糖值、環孢素a、苯妥英鈉、利福平、H2困難藥物等合用。不要互相干擾，加快代謝，降低療效。

4、伊曲康唑:作用與氟康唑相似，僅供口服。用法和注意點與氟康唑相同。治療副球孢子菌腸炎需要6~12個月。

5、兩性黴素b及其脂質體制劑(Ambisone):靜脈應用的多烯抗真菌抗生素具有廣泛的抗菌譜，但副作用大，只適用於重症患者。該藥對地絲菌無效。用法:兩性黴素b，50mg/瓶，去氧膽酸鈉稀釋，加入5%葡萄糖液，成爲0.1mg/ml濃度，6小時內滴下。第一天0.25毫克/公斤，然後每天增加0.25毫克/公斤，每天0.75毫克/公斤後每隔一天更換一次。通常與5-氟組合使用，5~7天或病情減輕後，使用氟康唑或其他毒副作用較小的藥物。主要副反應包括頭痛、寒戰、發熱、噁心、恐懼、血栓性靜脈炎、溶血性貧血、急性腎炎、心肌炎、心率異常等，可應用麻醉劑、糖皮質激素、阿司匹林、抗組胺藥物和鹼化尿液等，減輕毒副作用。使用兩性黴素b脂質體，毒副作用明顯減少，有助於增加藥劑量，延長應用時間。應用方法:

(1)加入滅菌蒸餾水，將兩性黴素b脂質體稀釋爲4mg/ml，劇烈振動分散均勻。

(2)用5%葡萄糖液稀釋成0.2~2.0mg/ml濃度，通過孔徑爲5mm的消毒過濾器過濾，避光靜脈滴注，30~60min內滴注。

(3)用量:每天從1.0mg/kg增加到3.0mg/kg，療程爲2~4周的新生兒每天1~5mg/kg，療程爲1個月。同一輸液管道不得與電解質溶液和其他藥物混合。

6、氟胞嘧啶（5-氟胞嘧啶）：爲化學合成的廣譜抗真菌藥，通過真菌所特有的胞嘧啶脫氨酶，轉化爲5-氟尿嘧啶而干擾真菌核酸合成。單用效果差，與兩性黴素B合用，可減少後者的用量以降低其毒性，並減少耐藥菌株的產生。常用口服膠囊，亦可用1%溶液作靜脈注射。使用量:成人和兒童，50~150毫克/(kg·d)，分4次口服。

7、甲紫:適用於地絲菌腸炎。用法:甲紫膠囊，每次30mg，3次/d。可與制黴素或氟康唑合用。

8、磺胺藥:適用於副球孢子菌腸炎。用法:磺胺酮，成人每天4~6g，兒童每天60~100mg/kg，分3~4次口服。或磺胺甲唑/甲氧西林，成每天2片，兒童每天1片或酌減，口服1次。療程需要6個月以上。