邊緣型人格障礙
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三個月前,我主持了一個多家醫院醫生參加的疑難病例討論會,當次討論意見不一致,診斷較多的是雙相殘疾,其次是精神分裂症,還有抑鬱症的診斷,最後我診斷是邊緣型人格殘疾,邊緣型人格殘疾心理治療要點簡單介紹。廣州醫科大學附屬第一醫院臨牀心理科餘金龍
該疑難病例由廣州市腦科醫院主任介紹,前夜主持病例討論會,該主任提出再討論該病例,上次討論後,加強了相關心理治療,病情基本穩定,再討論的主要目的是下一個心理治療計劃。
該病例的臨牀特徵可以用三個字來概括:不穩定。病情不穩定,情感不穩定,療效不穩定,易受周圍環境心理因素的影響,媽媽的一句話就可導致其出現明顯的抑鬱狀態;症狀不穩定,有時分裂,有時抑鬱,有時雙相躁狂,有時焦慮強迫,都不是很典型,有時多種症狀混合在一起;人際關係不穩定,工作不穩定;對自我的認識不穩定,時有悲觀想死。
體會:對臨牀上曾被多個醫生下過多個診斷的病例,所謂“四不像”的病例,療效又不理想,這時醫生要意識到:人格障礙可能纔是主要的、基礎性的診斷。
關於邊緣型人格障礙的診斷,可參考我這篇文章:邊緣性人格障礙的臨牀特徵。
目前,邊緣型人格障礙病例的識別診斷率仍然很低,上週我們醫學院的領導介紹了一位女性來診斷,我診斷她是邊緣型人格障礙,以前診斷了多年,診斷了抑鬱症,診斷了雙相障礙,醫生認爲她是邊緣型人格障礙。也主要因爲這個病,她與丈夫已分居多年,她父母也是離婚的,離婚是因爲父親有外遇。她現在跟媽媽一起住,她長得很漂亮,皮膚很白,只是手臂上有多條自傷自殺時留下的疤痕。她是學電腦的,誰成爲她的好朋友,她很快就會破譯對方的郵箱密碼,對方會生氣地和她分手或疏遠。她說,她不想知道對方的祕密,只是享受破譯後的快感。這實際上反映了她害怕被拋棄,沒有安全感,但結果是下一次被拋棄,處於強制性的重複狀態。關於強制重複的概念,請參考我的文章。強制重複。(餘金龍)注:以上個人臨牀觀點不一定正確,僅供參考,患者和家屬不得隨意調整原診療方案。
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