艾滋病三大傳播途徑複習治療包括四大方面

艾滋病患者和HIV攜帶者。艾滋病病毒存在於感染者的體液和器官組織內，感染者的血、精液、陰道分泌液、乳汁、傷口滲出液中含有大量艾滋病病毒，具有很強的傳染性。淚水、唾液、汗液、尿、糞便等在不混有血液和炎症滲出液的情況下含此種病毒很少，沒有傳染性。

艾滋病的傳播途徑:

1、性接觸傳播

性接觸傳播艾滋病的病毒存在於感染者的精液和陰道分泌物中，通過性交(包括正常性交、肛門交流和口交)在男性之間、男女之間傳播。在全球範圍內，感染艾滋病的成年人每10人中有9人感染是通過性交傳播的，性伴侶越多，感染艾滋病的危險也就越大。患性病的人艾滋病感染者性交時容易感染艾滋病。

性接觸傳播是HIV感染的主要途徑。無論是同性戀還是異性戀，HIV的傳播都會發生。在全世界範圍內，HIV多數是通過異性性接觸而傳播。在成人中HIV傳播的比率如表所示：

傳播途徑傳播比率

異性傳播71%

同性戀傳播15%

靜脈吸毒者7%

血性傳播5%

其它原因不明者2%

在北美和歐洲，男性同性戀的性接觸——經肛門性交是本病的主要傳播方式。同性戀和雙性戀的男性是構成HIV感染的最主要羣體。80年代初期在美國發現的艾滋病患者主要集中在男性同性戀者中。男性同性戀者之間的肛門性交容易引起肛門和直腸粘膜的損傷，通過艾滋病毒進入血液的途徑，使含有大量HIV的精液和射精前的男性分泌物通過損傷的粘膜進入血液循環。此外，男性同性戀者經常交換性伴侶，有些同性戀者有幾十個或幾百個性伴侶，這增加了HIV感染的機會。在非洲、拉美國和東南亞，大多數艾滋病都是通過異性接觸和陰道性交感染的。艾滋病患病率爲男女性別比1:1。HIV在異性之間的傳播分爲男性→女性→男性兩種方法。與這兩種方法相比，男性→女性傳播的危險性高於女性→男性傳播。精液和官頸分泌液都可以帶HIV，從解剖學上分析，分泌液可以滯留在女性體內，而不是男性體內，因此精液和宮頸分泌液交換引起的傳播在男性→女性更有效。非洲一些國家有丈夫死後，妻子由丈夫兄弟繼承的習俗，以防止家庭財產流失爲目的。但是這種繼承在當今艾滋病流行昌盛的非洲，其繼承兄弟妻子的同時，也繼承了一個致命的嫁妝，即艾滋病病毒。HIV陽性的妻子可將病毒又傳給了丈夫的兄弟，所以在非洲男→女和女→男都是重要的傳播途徑。賣淫嫖娼對艾滋病的傳播起着重要作用。攜帶艾滋病毒的妓女把病毒傳染給妓女，妓女又傳染給其他妓女。合併有性病時，傳播艾滋病的機會大大增加，生殖器糜爛和潰瘍開放病毒進入血液循環的通道，生殖器潰瘍方容易感染艾滋病。在東南亞，賣淫嫖娼行爲的泛濫，HIV感染迅速傳播。例如，泰國自1990年以來，HIV感染率以驚人的速度增加。

雙性戀男性除了對男性夥伴有很高的危險外，對女性夥伴也有很高的危險性。雙性戀很多人都是已婚者，也可能經常嫖娼，這些與異性結婚或者經常與異性發生性關係的雙性戀人，也可能將同性戀人羣中的傳播引入異性戀人羣。因此，雙性戀男性的同性和異性行爲對HIV的傳播起着重要的作用。

關於HIV傳播的主要性行爲是通過肛門性交和陰道性交，通過口腔性交傳播HIV的病例報道較少，被認爲是危險性較低的性行爲。但是，如果有口腔粘膜糜爛和潰瘍，口腔性交的危險性明顯增加。

2、經血液傳播

主要是通過輸入被艾滋病病毒污染的血液及血製品或使用了被艾滋病病毒污染而又未經嚴格消毒的注射器、針頭而傳播。也可以通過使用受污染而又未經嚴格消毒的針器紋身、穿耳、鍼灸、與患者和感染者共用剃鬚刀、牙刷等傳播。

共用被HIV污染的注射用具，輸入被HIV污染的血液或血液成分，移植被HIV污染的組織、器官等都屬於經血液傳播。在美國和西歐通過靜脈注射毒品成爲HIV感染的第二大部分，在中國南方省市，靜脈吸毒是傳播艾滋病的主要途徑。HIV的傳播是由於共享血液污染的針頭、注射器和可注射的隨身工具。同時，吸毒者大多是性活躍的團體，其中很多HIV感染都是性行爲。他們做性交易和賣淫，交換毒品和金錢。有研究發現，在醫院一般條件下，使用被HIV污染的針頭和針尖，單純一次性刺入皮膚而感染HIV的概率爲0.3%。靜脈注射毒品者常反覆抽吸血液以衝淨管內的毒品，HIV污染的血液就殘留在針管內。一般在室溫條件下血液中的HIV可以存活15d，其他吸毒者再次使用被污染的注射器時會感染。隨着與之共用注射器的人數越來越多，感染HIV的危險性也越來越高。另一方面，吸毒後，對性接觸的慾望增加，通過性交易更換毒品，HIV感染的危險性進一步增加。

經輸血或血液成分是艾滋病疫情初期重要傳播途徑之一。隨着現代醫學的發展，輸血和血液產品的應用越來越廣泛，通過輸血和血液產品拯救了無數患者的生命，但如果輸給了被HIV污染的血液和血液產品，HIV就會直接輸入血液循環。血液成分如Viii因子濃縮劑是從衆多供血者的血漿中提取出來的，因此污染HIV的機會更大。由於美國供血者約6%有HIV，80年代初在美國生產的Viiiii因子濃縮劑在世界各地的血友病患者中引起了感染。法國的血液中心被HIV污染，數千名健康受血者感染了艾滋病，這些痛苦的教訓必須警種長鳴。現在發達國家都加強了對供血者的檢篩工作，我國也在不斷加強對供血者和血液製品的管理。如果供血者感染HIV後，供血時處於窗口期，則查不出HIV抗體。目前，所有供血者都無法檢測HIV抗原。因爲HIV抗原設備複雜，費用高。因此，加強和完善供血者的篩選制度非常重要，輸血和輸血產品必須慎重。

器官移植技術是現代醫學的重要發展，許多終末期心、肺、肝、腎等器官疾病通過器官移植可以使患者獲得新生，但受損器官有潛在的危險性，可以對捐贈器官進行常規HIV抗體檢查，明顯減少器官移植傳播HIV。美國疾控中心曾報道多例接受腎、肝、骨髓等移植者感染HIV。對於這些醫源性的傳播，現在HIV流行的發達國家逐漸減少。這種傳播方式生病的人很少，但影響很大。因爲與公共健康問題有關。

3、母嬰傳播母親爲艾滋病患者或感染者，在懷孕、分娩過程中通過血液或產後通過母乳將艾滋病毒傳播給胎兒或新生兒。已感染艾滋病病毒的婦女生育的孩子有1/3可能會從母體感染艾滋病病毒。幾乎所有帶有艾滋病毒的兒童都會在3歲前死亡。

由母親垂直傳播的兒童艾滋病最早在1982年報道。這種傳播可能發生在宮腔內，也可能發生在分娩過程中產後哺乳過程中，通過含有HIV的母乳傳播給寶寶。

HIV可通過胎盤傳染給胎兒。有研究證明，孕8周流產的胎兒可以分離HIV。母親對胎兒傳播率的大小決定了母親感染HIV的發展階段和免疫功能狀況，如T4淋巴細胞數等。胎兒在子宮內感染HIV後，會影響胚胎的發育，容易流產，或者胎兒出生後發展成艾滋病。胎兒在子宮內被HIV感染的時間越早，越容易流產或影響胎兒的發育。胎兒出生後出現艾滋病相關症狀越早，其生存時間越短。在贊比亞恩多拉兒科醫院，1989-1993年共治療265例新生兒HIV/AIDS患者，其中86%在產後前3周發病，包括敗血症、支氣管炎、深黃疸和皮膚損傷，74.5%在產後3個月內死亡。出生後1個月內發病的新生兒，一般生存不超過6個月。母嬰傳播也可能發生在陰道分娩過程中，如果胎兒在分娩過程中有皮膚和粘膜損傷，母血中的HIV通過嬰兒損傷創面進入嬰兒血液循環。有研究表明，剖腹產可以減少HIV感染的母親對嬰兒的傳播。

HIV可以將病毒分離在母乳中，母乳餵養可以將HIV傳染給嬰兒。有報道稱，一位母親產後輸血感染HIV，嬰兒吸奶6個月後感染HIV。但是，哺乳感染HIV的概率是多少，還不清楚。美國衛生局建議感染HIV的母親不要母乳餵養。在非洲很多國家，由於經濟條件落後，沒有足夠的母乳代用品，停止母乳餵養會導致嚴重的營養不良，比感染艾滋病毒更快地危及嬰兒的生存，因此在非洲很多國家對艾滋病毒感染的母親仍然提倡母乳餵養。

防止母嬰間的HIV傳播的措施包括勸說HIV感染的婦女不要生育，發現懷

孕要終止妊娠。因爲胎兒期感染HIV，出生後大多數在3歲以內去世，倖免存活下來的嬰兒也將成爲慢性病纏身的兒童和失去母親的孤兒。這裏面面臨着很多關於倫理、道德和情緒等方面的問題。

艾滋病的治療包括

1、一般支持療法:包括身心休養和營養供應。

2、控制機會性感染和惡性腫瘤的治療:各種機會性感染大部分都有專用的特效藥，採用各種抗菌、抗黴菌和抗原蟲藥物，在醫生的指導下治療艾滋病患者的機會性感染。惡性腫瘤由醫生決定接受放射治療、化療或手術治療。

3、抗艾滋病病毒藥物。直接抑制病毒的逆轉錄酶的活力，阻止病毒在人體細胞內的複製過程，如目前臨牀採用的疊氮胸苷（azidothymidine，AZT））和雙脫氧肌苷（dideoxylno-sine，DDI）。這兩種藥物在臨牀上已被廣泛選用。有些患者用藥後，不完全抑制體內病毒複製過程，可以減少病毒數量，但減少或停藥後，病毒水平立即反彈，顯然這兩種藥不能根治艾滋病，只能延緩病情，延長生存期。

近年，美國通過對數千例艾滋病病毒感染者用AZT治療後，發現在未發病前提前使用AZT，可以推遲發病時間。已經感染了艾滋病病毒的孕婦服用了AZT，可減少母-嬰病毒垂直傳播的危險，她們生下的嬰兒的艾滋病病毒感染率明顯低於使用無藥物作用的安慰劑組孕婦所生的嬰兒。

4、免疫支持療法：一類是阻斷艾滋病病毒與人體細胞結合的藥物，大多屬於抗體型。可以是對抗病毒的表面抗原，或者是對抗T4細胞受體的抗體，藉以阻斷二者的結合，但都只停留在實驗室階段。另一類是生物因子，如干擾素、白細胞介素等影響淋巴細胞分化或生長的因子，但都離實際應用還有很大的距離。最近提出的輸血療法也是這樣的。

母嬰傳播的艾滋病預防

1、感染艾滋病毒的女性不應懷孕。

2、近幾年臨牀實踐發現，在孕婦分娩前三個月給予治療艾滋病的藥物雙重氮胸苷等，可以預防70%有艾滋病毒的母親生下的嬰兒感染艾滋病毒。

3、帶有艾滋病毒的女性，產後不用母乳餵養寶寶，因爲艾滋病毒可以通過乳汁傳播。