重視中藥引發的藥物性肝炎

中草藥(以下簡稱中藥)作爲祖國醫學的重要組成部分，爲人類健康事業做出了巨大貢獻。隨着人們因保健原因和中西醫結合治療疾病的發展，中藥及其製劑的臨牀應用越來越多。近年來，中藥及其製成品引起不良反應的報道增加，據報道，中藥引起的藥性肝炎佔臨牀藥性肝病總病例的21.0%-51.4%。盲目認爲中藥是天然藥物，沒有不良反應的觀點是片面的，所以我們應該重視中藥造成的肝損傷。鄭州大學一附屬醫院消化內科陳香宇

中藥引起藥性肝炎的原因

1、中藥因素:

(1)對中藥的認識有誤解，天然藥無毒是宣傳誤解，藥三分毒。中藥不僅有毒，少數藥物也有大毒！歷代本草、醫書、現代教科書有明確的論述。例如，破瘀散結和殺蟲類中藥不應長期服用，長期服用容易傷害正氣。

(2)中藥的化學成分和藥理活性非常複雜，許多植物可以合成生物鹼和週期性多肽等化學物質，對動物產生毒性作用，受到自我保護。肝臟作爲人體處理化學物質的生物廠，在清除這些有毒物質的同時，還可能產生有毒的中間代謝產物，導致藥性肝炎。

(3)中藥中同名異物或異名同物的情況較多，誤認、誤用可引起中毒。如果自己有廣防自己、粉防自己，廣防自己臨牀報道有肝、腎毒性。

(4)由於產地、栽培、收穫季節、加工炮製、運輸貯藏等條件不同，也會影響藥效和不良反應，如服用大量未炮製的生頭烏，會造成肝臟損傷。

(5)不按照中醫藥辨證論治的基本特徵使用中藥和中藥，違反禁忌原則，如表虛自汗、陰虛盜汗不使用發表藥，婦女胎前產後不使用腹瀉藥。

2、患者因素

(1)患者自服、誤服或迷信某些有毒的中藥、中成藥或祕方、偏方，或由於患者缺乏對某些中藥製劑具有肝毒性的認識，因而服用中藥劑量過大，或用藥時間過長而引起”藥物性肝炎”。

(2)因年齡或健康狀況不同，如老人、小兒、體弱、孕產婦及肝腎功能障礙者，都較易引起中毒反應。

(3)少數人因個體差異，在常規劑量也可發生毒性反應。

另外，由於目前技術原因對中藥特別是複方中藥的研究較少，所以我們不知道服用中藥後對藥物代謝酶的活性有什麼影響，這種影響可能會導致同服其他藥物在體內積累或代謝轉換，對肝臟產生毒性作用。

2.可致藥性肝炎常用中藥

臨牀發現可致藥性肝炎常用中藥有黃藥、菊三七、蒼耳、何首烏、雷公藤、艾葉、望江南、蒼朮、天花粉、桑寄生、貫衆、蒲黃、麻黃、柴胡、瀉葉、蜈蚣、合歡皮、丁香、歡皮、丁香、蜈蚣、川門牙、鴉膽、毛冬青、毛冬青、黎蘆、丹蔘、罌粟、罌粟、桑寄生、姜半夏、腹瀉、瀉、虎杖、貫衆、艾葉、千里光、防自己、荊、土蔻、蜈蚣、商陸、常山、常山

可引起藥物性肝炎的中藥複方製劑有壯骨關節丸、小柴胡湯、大柴胡湯、複方青黛膠囊(丸)、克銀丸、消銀片(丸)、消核片、白癜風膠囊、白復康沖劑、白蝕丸、六神丸、痱子散、麻杏石甘湯、葛根湯、大黃牡丹湯、防風聖散、溼毒清、血毒丸、追風透骨九。咳喘、壯骨伸筋膠囊、骨仙片、增生平、六神丸、牛黃解毒片、天麻丸、複方丹蔘注射液、地奧心血康、昆明山海棠片等。

此外，一些外用中藥誤服後也會引起不同程度的藥性肝炎:如魚膽、魚藤、兔子、雄黃、薄荷油、棉油、桐和桐油等。

3.中藥引起的藥物性肝炎臨牀表現

在過去70多年裏，人們發現世界上有350多種植物含有肝臟毒性的生物鹼，臨牀上類似於急性和慢性肝臟病的一切形式，包括急性肝細胞損傷、膽汁淤積、慢性肝炎伴纖維化、肝硬化、急性肝衰竭。

急性藥物性肝炎的常見臨牀症狀是疲勞、納差、厭食、腹脹、噁心、嘔吐，少數患者出現疹子、發熱、黃疸等肝細胞損傷明顯或肝內膽汁淤積，嚴重者出現肝昏迷、消化道大出血、腎功能衰退、死亡。例如番瀉葉、麻黃、金不交換、婆婆納、白屈菜、柴胡湯等。

膽汁積累，其臨牀表現包括黃疸、瘙癢、噁心、不適、疲勞等。生化特徵是鹼性磷酸酶、γ-谷氨酰轉肽酶、5、核苷酸酶和膽管損害的其他指標上升。有報道金不換引起急性膽汁淤積。還有報道甘草酸可以引起膽管消失綜合徵。

慢性肝炎的表現可能類似於慢性病毒性肝炎和慢性自身免疫性肝炎。長期服用中藥，如小柴胡湯和金不換，可造成慢性肝損傷。

4.中藥引起的藥性肝炎的預防

(1)正確認識中藥的肝毒性。提高對藥物不良反應的認識，消除中藥無不良反應、使用安全誤區，是藥三分毒。中藥的不良反應現在有很多研究工作等待，但困難很多。中藥是多味藥的複合製劑，同樣的藥，產地、栽培、生長期、採收季節、加工、炮製、運輸、貯藏等環節不同，成分和藥效不同，不良反應也不同。單味藥、多味中藥湯劑、中藥、針劑都會引起肝損傷。

(2)對患者加強宣傳教育和指導，建議患者在醫生指導下服用藥物，防止或糾正其亂服民間單偏方、中西藥物或保健品，尤其是某些中藥保健品上市之前常缺乏嚴格的動物實驗與臨牀觀察，不良反應往往難以預料。此舉既可減輕肝臟的代謝負擔，又可避免藥物對肝臟潛在的毒性損傷。

(3)要合理用藥。醫生在治療過程中，應儘量避免應用文獻報道引起藥性肝炎的藥物，應按照藥典規定或推薦的劑量、服用方法和療程合理處方使用藥物，確實需要直接使用對肝臟有毒的中藥，應定期檢查肝功能，儘量避免飲酒和飢餓狀態下服用藥物的營養不良者和老年患者對藥物的解毒能力下降，容易發生藥性肝損害，應適當減少藥物量，避免多種中藥和多種西藥

(4)應用中藥治療期間，一旦發現患者出現乏力、納差、黃疸等症狀，或出現皮疹、發熱等過敏表現，應檢查肝功能，及時停藥。

中藥具有藥理作用和毒理作用的雙重性，甚至其有效成分就是其毒性成分。在臨牀實踐中，爲了研究中藥製劑肝臟毒性的發生率，必須鼓勵醫生和患者報告與中藥相關的不良反應，使我國國粹發揚，更安全地爲民服務。

注:本文的觀點都是基於國內、國外發表的文章！如果有異議，作者希望提供相應的文獻！