結腸息肉的症狀及分類
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一、結腸息肉症狀:
除幼年性息肉外,多見於12歲以下的兒童,特別是5歲以下的兒童外,其餘結腸息肉多見於40歲以上的成年人,男性稍多。大多數病例沒有引人注目的症狀。僅在體檢或屍體解剖時偶然發現,部分病例可有以下症狀。
1、便血:便血多見於左側結腸內息肉,特別是絨毛腺瘤和幼年息肉多見,常見紅色,有時會引起貧血。兒童期無痛性血便,以結腸息肉引起者最多見。
2、糞便改變:大腸息肉可以造成較多粘液排出,有時息肉爲多發性或體積較大者,亦可引起腹瀉或造成排便困難。有些較大的絨毛狀腺瘤可以有大量的粘液分泌排出,每天排出的粘液可達1~3升以上,排出液內鈉、鉀含量很高,因此在臨牀上可造成失水、低氯、低鉀、低鈉的症狀,嚴重時可以昏迷,休克甚至死亡。
3、腹痛:比較少見,有時較大息肉可以引起腸套疊,以至造成腸梗阻而出現腹痛。
4、息肉下垂:直腸內有長蒂的息肉排便時可脫肛,這種症狀多見於兒童。
二、結腸息肉分類:
1、初期息肉:約90%發生在10歲以下的兒童中,男孩多見。外觀爲圓形或卵圓形,表面光滑。90%生長在距離肛門25釐米的範圍內,直徑多爲1釐米以下,大部分有蒂,約25%爲多發性,組織學上表現爲分化不規則大小的腺體,形成囊性擴張、中儲液、間質增生、炎性細胞多,表面形成潰瘍。次級息肉一般不會發生惡變。
2、增生性息肉:增生性息肉是最常見的息肉,也稱化生性息肉。分佈多爲遠側大腸,一般小,直徑少於1釐米,其外形爲粘膜表面小滴狀凸起,表面光滑,基礎寬,多發性也常見,組織學上次種植息肉由增大規則的腺體形成,腺體上皮細胞增多皮皺收縮爲鋸齒形,細胞核排列規則其重要特徵是腸腺隱藏的中、下段出現成熟細胞。增生性息肉不會發生惡變。
3、淋巴性息肉:淋巴性息肉也稱爲良性淋巴瘤,多見於20~40歲成人,也可發生在兒童身上,男性稍多,直腸多發,特別是下段直腸多發,多發,大小不同,直徑從數毫米到3~4釐米表面光滑或分葉或表面潰瘍。很多沒有蒂,有蒂的時候也很短。組織學上表現爲分化良好的淋巴濾泡組織,限於粘膜下層,表面覆蓋正常粘膜。可以看到生髮中心,往往比較擴大,有裂紋像,但是周圍淋巴細胞中沒有裂紋像,增殖的過濾器和周圍組織的邊界很清楚。淋巴息肉不會發生癌變。罕見的是良性淋巴性息肉病。表現爲數量很多的淋巴性息肉。呈5~6釐米的小球形息肉,多發病於兒童。組織學與淋巴性息肉相同。
4、炎性息肉:炎性息肉又稱假息肉,是腸粘膜長期慢性炎症引起的息肉樣芽腫,該息肉多見於潰瘍性結腸炎、慢性血吸蟲病、阿米巴痢疾和腸結核等病變腸道。多發性,多小,直徑1釐米以下,病程長,體積增大。外形狹窄,長,莖寬,遠端不規則。有時橋狀,兩端附着粘膜,中段遊離。組織學表現爲纖維性肉芽組織,上皮成分亦可呈間葉樣變,尚不能肯定。
5、 腺瘤:結腸腺瘤是大腸的良性上皮腫瘤。根據組織學結構分成三種類型即管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤及混合型腺瘤。
(1)管狀腺瘤:圓形或橢圓形息肉,表面光滑或分葉,大小不同,但大部分直徑不超過1釐米。80%有蒂。組織學表現爲大多管狀腺腺體,未成熟細胞分佈在腺體的所有水平。有一定程度的間葉樣變化,也有少量乳頭增生。其癌變率在1%~5%左右。
(2)絨毛腺瘤:比管狀腺瘤少見,多爲單發。一般體積大,直徑大多在1釐米以上,大部分爲廣基,約10~20%有蒂。表面呈暗紅色,粗糙或絨毛狀突起或小結節狀,質量柔軟易碎,觸摸可活動,觸摸硬結或固定可能發生癌變。分佈以直腸最多,其次爲乙狀結腸。組織學表現爲上皮像乳頭一樣生長,中心是血管結締組織間質,隨着上皮一起增殖,分爲乳頭一樣生長,上皮細胞多變明顯。其癌變率比管狀腺瘤大10倍以上。
(3)混合型腺瘤:是同時具有上述兩種結構的腺瘤。其癌變率介於管狀腺瘤和絨毛腺瘤之間。
6、家庭結腸息肉:家庭結腸息肉便血屬於腺瘤性息肉綜合徵,是常染色體顯性遺傳性疾病,偶然出現在沒有家庭歷史的人身上,全結腸和直腸有多發性腺瘤,很多腺瘤有莖,乳頭狀少見,息肉數從100左右到數千人
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