假膜性腸炎的臨牀檢查手段
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在使用抗生素期間或停用抗生素後短期內,特別是在應用林可黴素、氯林可黴素後,突然出現無紅細胞的粘液腹瀉或腹部手術後病情反而惡化,並出現腹瀉時應想到本病。通過乙狀結腸鏡檢查,假膜和糞中細胞毒素的測定陽性可以迅速診斷。
1、實驗室檢查
周圍血白細胞增多,多爲10000~20000/m3以上,甚至高達40000/m3以上,以中性粒細胞增多爲主。糞常規檢查無特異性改變,僅有白細胞,肉眼血便少見,有低白蛋白血癥,電解質失平衡或酸鹼平衡失調。糞便細菌特殊條件下培養,多數病例可發現有難辨梭狀芽孢桿菌生長,糞內細胞毒素檢測有確診價值。將患者糞的過濾液稀釋不同倍數,置於組織培養液中,觀察細胞毒的作用,1:100以上具有診斷意義,污泥梭孢菌抗毒中和試驗常陽性。
2、內鏡檢查
高度懷疑本病時,應及時進行內鏡檢查,本病往往會累及左半結腸,而直腸無病變,乙狀結腸鏡檢查是重要的診斷手段之一。病變在右半結腸時,需要用纖維結腸鏡檢查。初期未發現典型病變者需要重複內鏡肉眼觀察,初期或治療及時者內鏡無典型表現,腸粘膜正常或輕度充血、浮腫。嚴重者可見粘膜脆性增強和明顯潰瘍形成,粘膜表面覆蓋黃白色或黃綠色假膜。
3、x線檢查
腹部平片顯示腸癱或輕度腸擴張,鋇劑灌腸檢查顯示腸壁增厚,顯着浮腫,腸袋消失,部分病例顯示腸壁之間有氣體。這個徵兆是腸壁壞死的一部分,結腸細菌侵入引起的,潰瘍和息肉樣的病變表現。上述x線缺乏特異性,診斷價值少。空氣鋇劑與灌腸檢查相比,可以提高診斷價值,但有腸穿孔的危險,必須慎重使用。
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