假膜性腸炎容易與哪些疾病混淆?
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臨牀診斷假膜性腸炎,應注意與下列病症區別。
1、腸扭轉或腸套疊復位術後
腸扭轉或套疊導致腸道缺血、缺氧,血液循環改善後,毒素吸收引起高熱和腹瀉,有時需要鑑別假膜性腸炎。腸扭曲和腸套疊復位術後出現的腹瀉來自腸道積存的內容物,腹瀉次數和量比假膜性腸炎少,不增加,內容物中含有的成分也比假膜性腸炎多,儘管有暫時的全身中毒症狀,但總體趨勢逐漸緩和。大便不會出現典型的水樣,也不會出現假膜,細菌塗層和培養不以球菌爲中心,也不會出現難以辨別的梭桿菌。
2、潰瘍性結腸炎
潰瘍性結腸炎常有長期腹瀉史,嚴重者每天十次以上水樣便利,少數急性患者發病急劇,全身有嚴重毒血癥狀,廣泛結腸病變有中毒性巨大結腸表現,直到腸穿孔和瀰漫性腹膜炎發生。潰瘍性結腸炎的病變以結腸、直腸爲主,假膜性結腸炎的病因缺失,有反覆發作的傾向,糞便檢查沒有假膜和相關病原體,粘膜見多發性潰瘍和息肉,x線檢查和結腸鏡檢查有助於診斷。
3、克羅恩病(克隆病)
多見於20~40歲,男女發病率大致相等,急性發病者有迴腸充血水腫、腸繫膜增厚淋巴結腫大,可出現發熱、腹痛、腫塊及穿孔。克羅恩病的病程較長,症狀時輕時重呈間歇樣發作,腹瀉不嚴重,大便常爲不成形稀便無假膜形成,與使用抗生素藥物無關。最後確診需要鋇食物和鋇灌腸、結腸鏡檢查和組織活檢。
4、出血性壞死性腸炎
出血性壞死性腸炎與腸黏膜缺血損傷、細菌感染有關,多見於嬰幼兒及兒童,男性高於女性,病變以小腸爲主,腸黏膜階段性充血、水腫、出血、壞死,可伴腸繫膜及所屬淋巴結炎症。可有急性腹絞痛、腹瀉、便血和毒血癥,糞便有特殊的腥臭味。發病1~2天內出現全身衰竭、寒戰、發熱、白細胞升高與核左移、出現中毒顆粒等毒血癥表現。輕微出血性壞死性腸炎只有腹瀉和少量血性水樣,很難鑑別假膜性腸炎。
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