外傷性癲癇應該如何治療
本文已影響1.38W人
本文已影響1.38W人
外傷性癲癇是指繼發於顱腦損傷後的癲癇性發作,多見於年輕成年男性,具有癲癇家族史者更易發生,可發生在傷後的任何時間,甚難預料,早者於傷後即刻出現,晚者可在頭傷痊癒後多年始突然發作。不過,並非所有的腦外傷病人都併發癲癇,按初次癲癇發作的時間可分爲早期、中期、晚期癲癇。
(一)治療
外傷後早期1周以內的短暫的抽搐,多無重要臨牀意義,此後也不再發作,故無特殊治療。對反覆發作的早期或中期癲癇則應給予系統的抗癇藥物治療。一般應根據發作類型用藥,如大發作和侷限性發作,選用抗癇藥物的順序爲苯妥英鈉、苯巴比妥、卡馬西平、撲米酮(撲癇酮)或丙戊酸鈉;小發作則常用丙戊酸鈉、乙琥胺、地西泮(安定)或苯巴比妥;精神運動發作則首選卡馬西平,其次爲苯妥英鈉、苯巴比妥、撲米酮、丙戊酸鈉或地西泮;肌陣攣發作則宜選用地西泮、硝西泮(硝基安定)或氯硝西泮(氯硝基安定)。用藥的原則是使用最小劑量,完全控制發作,又不產生副作用,故應從小劑量開始,逐漸增加到完全控制發作,並根據病人發作的時間,有計劃地服藥。所選定的藥物一旦有效,最好是單一用藥,不輕易更換,並行血藥濃度監測,維持血藥濃度直至完全不發作2~3年,再根據情況小心逐步緩慢減藥,若達到完全停藥後仍無發作,則可視爲臨牀治癒。
對少數晚期難治性癲癇經系統的藥物治療無效時,則需行手術治療,約有半數以上的病人可獲得良好效果。術前根據腦電圖、CT掃描、MRI等確定致癇竈部位,術中用皮質腦電圖進一步精確定位,切除腦膜、腦癲痕及致癇竈,病竈在額極者可行額極切除術。異物、碎骨片、腦膿腫亦可採取開顱手術或立體定向術以清除或切除。
手術方法:術前應認真進行癲癇源竈定位,因爲腦損傷後的瘢痕雖爲外傷性癲癇的病因,但引起癲癇發作,卻往往是位於病變附近的(偶爾是遠離的)癇性放電竈,有時甚至是多源性的,故手術時不僅要切除腦瘢痕組織,同時,還必須切除貌似正常的癇竈,否則癲癇不能控制。手術宜在局部麻醉或靜脈麻醉下施行,以便術中描記皮質電圖及電刺激。如果頭皮留有較大的瘢痕,手術切口應考慮到頭皮的血運供應及整形修復設計。開顱方法以骨瓣開顱爲佳,暴露充分,有利於癇竈的測定。若有顱骨缺損,應先將頭皮與硬腦膜的粘連小心銳性分離,如常環狀切開硬腦膜,同樣小心分離硬腦膜與腦組織,以免損傷過多的正常腦皮質。然後在皮質腦電圖指引下,切除腦瘢痕及癲癇源竈,切除時應注意保護腦重要功能區,將已瘢痕化的膠樣組織儘量予以切除,深部到腦室膜爲止,應避免穿通腦室。皮質上的癲癇放電竈則宜採用軟膜下灰質切除的方法,按皮質腦電圖監測的範圍,小心沿腦回中線電凝後剪開軟腦膜,再用小括勺或吸引器,將該腦回的灰質切除,把保留的軟腦膜蓋回原處。繼而再測定皮質腦電圖,直到所有癇性放電竈均消失爲止。最後,充分止血,完善修復硬腦膜,顱骨缺損應視具體情況同期或擇期修補,如常縫合頭皮各層,皮下引流24h。術後繼續抗癇藥物治療2~3年。
(二)預後
外傷後早期癲癇常在首次發作之後有一間歇期,數週或數月不等,以後頻率逐漸增高,約在3~5年左右半數病人可能有所好轉,或趨於停止。部分病人中仍繼續有所發作,但頻率不定,程度較輕者抗癇藥物多能控制。另有少數病人癲癇發作頻繁,甚爲頑固,預後較差。
外傷性癲癇的治療方法有哪些?腦外傷爲什麼會引起癲癇?
外傷性癲癇能治好嗎
女性癲癇病應該怎麼治療?孕期如何有效預防癲癇?
外傷性癲癇能治癒嗎
有沒有什麼藥物可以治療癲癇?癲癇病應該如何去治療?
腦外傷引起的癲癇病該怎麼治療?腦外傷引起的癲癇需要手術治療嗎?
癲癇病該如何去治療
癲癇病應該如何治療?癲癇病的發病原因是什麼?
腦外傷引起的癲癇病如何有效治療 腦外傷引起的癲癇病可以根治嗎
突發性癲癇應該如何用藥 突發性癲癇應該怎麼護理
如何治療繼發性癲癇
外傷性癲癇怎麼治療 腦損傷癲瘋病能治好嗎
癲癇應該怎麼治療
癲癇的治療方法有哪些?外科如何治療癲癇?
應該如何診斷癲癇
【癲癇病】癲癇病是怎麼引起的 癲癇病怎麼治療
外傷性癲癇是如何進行分期的
癲癇病應該如何對症治療 癲癇病不治療會自己痊癒嗎
癲癇病不治療會自己痊癒嗎?癲癇病應該如何對症治療?
外傷性癲癇病是怎麼引起的?外傷性癲癇有哪些治療方法?
突發性癲癇應該怎麼護理?突發性癲癇應該如何用藥?
難治性癲癇如何治療
腦外傷癲癇應如何治療
癲癇該如何檢查治療
腦外傷癲癇的病因 如何護理腦外傷癲癇患者
癲癇能徹底治療好嗎?癲癇患者應該如何用藥?
腦外傷引起的癲癇需要手術治療嗎 腦外傷引起的癲癇病該怎麼治療
外傷性癲癇有哪些治療方法 外傷性癲癇病是怎麼引起的
小兒癲癇怎樣治療更好?小兒癲癇應該如何飲食?
額葉癲癇應該如何治療?額葉癲癇治療期間要注意什麼?