脣齶裂的正畸治療
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脣齶裂是最常見的口腔頜面先天發育畸形。多爲顱底發育異常、脣、齶組織斷裂、上頜各骨段偏移和發育異常、牙齒形態、牙齒數量、牙齒位置、牙弓形態、關係異常等非常複雜的牙頜畸形。這些畸形的正畸治療貫穿於整個脣齶裂序列治療過程中。廣州市婦幼醫療中心口腔科張棟傑
從新生兒術前矯正治療開始,到後嬰兒期、乳牙期、混合牙期、恆牙初期和成人正頜手術前後矯正治療,各個時期都有其獨特的生長髮育特徵和不同的牙頜畸形表現。正畸治療有相應的治療目標和方法。
脣齶裂新生兒術前正畸治療應着重矯正上頜各骨段錯位,建立正常或接近正常解剖結構,爲脣裂、齶裂整復術提供良好的解剖學基礎,大大提高手術美學效果。嬰兒應做齶託,封閉齶裂,有利於兒童飲食,確立舌頭的正常位置和正常呼吸功能。幼兒時期是患兒語音發育的重要階段,除應對其進行語音訓練外,必要時可給予佩戴齶咽阻塞器,以刺激其齶咽部組織的生長髮育,增進齶咽閉合,幫助患兒建立正常的發音功能。在乳牙列時期,重點是矯治乳前牙反合,同時防止齶裂術後牙弓狹窄、上頜塌陷的發生,從而促進上頜的生長。混合牙列期爲乳恆牙替換期,常有乳牙早脫或晚脫、恆牙早萌或晚萌、牙齒錯位、牙弓關係異常、門牙後牙反合、上頜生長不足、頜面明顯畸形等明顯表現。因此,爲了引導乳恆牙的更換,必須及時矯正前牙的反合、單側或雙側後牙的反合,刺激上頜的生長髮育。恆牙初期正值患兒生長髮育的高峯期,針對牙頜畸形的具體表現適時地調整牙、牙弓、合、頜、面的協調關係以維護患兒良好的口腔功能及顏貌。畸形非常嚴重的人,成年後(18歲)通過下頜手術與術前、術後矯正相結合,可以達到良好的牙齒關係和令人滿意的臉部形態。
患兒的最終治療效果是醫生的診療、患兒的協助和最重要的監護人的堅持。脣齶裂治療需要口腔頜面外科、口腔矯正科、口腔栽培科、耳鼻喉科、心理科等多個不同學科之間的專科醫生協調的團隊序列治療,治療週期從患兒出生到18歲,在這麼長的治療週期中,患兒的協調度當然很重要,但最重要的是監護人的堅持,監護人需要很多時間和精力。要有信心,通過大家的共同努力,患兒大多能取得良好的治療效果。
以下是我完成的病例,矯正(矯正)週期從2011.01.17-2015.05.03開始,中途經歷上頜骨前方牽引,上頜骨慢速擴張弓和下頜拔牙後全口固定矯正治療,患者一般在4~6周內複診,矯正結束後至少每半年複查,觀察上下頜骨的發育狀況、矯正復發和口腔衛生狀況。
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