兩大肝癌介入治療的禁忌症 肝癌切除術治療上該注意什麼
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肝癌切除術不是一切肝癌都適用
衆所周知,我國肝癌患者多存在肝炎後肝硬化和門靜脈高壓症背景,在這樣的背景下再實施肝癌切除術這樣的"大手術",無疑是雪上加霜,如果術後剩餘肝組織受損較重,代償不良,容易發生肝功能不全甚至衰竭等嚴重併發症。即便是能夠恢復的患者,肝臟備受"磨難"後,患者生活質量降低也就成了不爭的事實。總之,肝癌切除術既需要良好的肝功能背景,更需要理性的治療決策,在我國就更是這樣。爲了具體闡明肝癌切除術的侷限性,以下兩個病例進行對比說明:
肝癌切除術雖然是我國肝癌治療的主流方式,但它有先天的侷限性。實施肝癌切除術,總會損失一定量的正常肝組織,對肝功能產生明顯的影響;麻醉、出血、肝門阻斷等對剩餘的肝組織也有相當的影響;肝葉/段切除術勢必要減少肝內門靜脈通道,門靜脈壓力會有相應的升高。可見,肝葉/段切除術是一個創傷性和破壞性均較大的治療方式。
"以不戰而屈人之兵"是趨勢
由於肝葉/段切除術治療肝癌有很多侷限性,從20世紀80年代開始,人們開始嘗試着用相對"溫柔"的方式治療肝癌,如介入栓塞治療、局部治療(包括經皮膚穿刺無水酒精注射、射頻消融、低溫消融等)、超聲聚焦治療等手段,或用肝移植這一更加徹底的方式治療肝癌。現今,肝癌的治療已形成了手術治療(包括肝葉/段切除術和肝移植)、中藥治療、介入栓塞、局部治療(以射頻爲代表)和化療五大手段互相補充、相得益彰的良性發展局面。肝癌各治療方式的創傷是不同的,一般來講,肝移植>肝切除>介入栓塞>射頻消融>中藥治療。對於較小的肝癌,射頻消融、介入栓塞、超聲聚焦等微創治療手段的單獨或聯合中藥治療應用應作爲首選治療方式。
肝癌介入治療禁忌症注意排查遠離風險
肝癌介入治療因爲有效果好,副作用較小的優點,吸引了許多患者的注意。但是它的禁忌症是肝癌患者及家屬比較關心的問題。肝癌介入治療並費適用於任何類型的肝癌患者。爲方便肝癌患者瞭解自己是否可以進行此種治療,我們簡單介紹下肝癌介入治療的禁忌症。
一、絕對禁忌證
此種是必須絕對禁止的,否則一旦介入治療會有重大風險,嚴重會導致生命危險。
1.嚴重黃疸。
2.有大量腹水。
3.門靜脈高壓伴逆向血流以及門脈主幹完全阻塞,且無側支循環形成。
4.嚴重肝腎功能不全或重度肝硬化。
佔據肝臟70%或70%以上。HCC,HepatoCellularCarcinoma指肝細胞肝癌。
6.有嚴重感染現象。
7.發生了大面積的癌細胞轉移。
二、相對禁忌證
此類禁忌證可根據具體情況,在醫生的指導下,採取或部分採取。不過在治療期間必須由醫生嚴格嚴控。
1.靜脈主幹不完全阻塞,或門靜脈左、右主支之一完全阻塞者,可根據肝功能及全身身體指標綜合分析,
2.嚴重動、靜脈瘻或動、門脈瘻可依據瘻口能可否閉塞而定。若對未閉塞瘻口進行栓塞,會導致栓塞劑進入體循環從而造成誤栓。
因此,我們必須要嚴格的排出此類禁忌症,才能着手進行肝癌介入治療。
3.對部分無法避免誤栓可能的局竈型病竈,不應進行強行栓塞。否則會產生很大風險。
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