血液病患者的新希望很難治癒
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如果不幸患上淋巴瘤,請積極治療。因爲目前治療方法有很多。首先,化療效果很好。如果淋巴瘤是晚期,尤其是侵犯了骨髓,靠化療是不能治癒的,建議有條件可接受骨髓移植,首選親屬間全相合移植,如果沒有全相合供者,可進行親屬間半相合骨髓移植,也叫單倍型相合骨髓移植(haploidentical hematopoietic stem cell transplantation)。河南大學第一附屬醫院血液科嚴匡華
上世紀六、七十年代,國內外對各種類型惡性血液病開展了根治性治療――異基因骨髓移植,這種傳統骨髓移植需要供受者HLA抗原完全匹配即找到相互匹配的骨髓供者。通常,供者與患者的白細胞抗原6個免疫標記(3對)均匹配時,稱爲全相合,全相合的機會在同胞之間爲四分之一,在無血緣關係普通人羣中供受者之間的相合率爲十萬分之一。因此,並非所有患者都有機會配合所有合適的骨髓,海外約有30-40%的患者沒有合適的骨髓來源,在國內的比例更高。中國實施計劃生育,多爲獨生子女家庭,同胞不能提供合適的骨髓。中國骨髓庫捐贈者標本有限,合適率極低,無關供應者骨髓無法滿足所有患者的需求,很多患者失去了根治機會。
因此,骨髓來源問題的解決無情地擺在了血液學工作者的面前,由於人類遺傳基因一半來自父親、另一半來自母親,兩代人之間的免疫標誌必然一半相合,選這種骨髓作移植即爲單倍型相合骨髓移植。單倍型骨髓移植技術最早在國外研究較多,主要在美國、意大利和以色利等國家開展,並取得一定成功,但移植相關併發症嚴重,包括植入失敗、重度移植物抗宿主病等,死亡率很高。1999年5月,國內首次單倍型合併骨髓移植術在空軍總醫院血液科成功,患兒陳氏接受母親捐贈的骨髓,迄今爲止,這個年經過數十多次化療,病情復發,伴隨着中樞神經系統侵犯的急性淋巴細胞白血病少年已經9年沒有生病了。近年來,空軍總醫院血液科與國內外血液界專家共同努力,研究和設計了植入率高、重度移植物抗宿主病發生率低的方案,可能跨越人類HLA不符合屏障。目前,數百名全國各地血液病患者成功接受單倍型合併骨髓移植,移植率達98%,重度GVHD發生率在20%以下,5年生存率在50%左右。
單倍型符合骨髓移植的成功,大大擴大了骨髓來源的範圍,供給者包括患者的父母、孩子和單個染色體相同的兄弟姐妹,使兩代人之間甚至表兄之間捐贈骨髓的夢想成爲現實,供給者HLA的一半相同,血緣兩代之間100%符合這個要求,所有患者都能找到供給者,解決骨髓來源不足的困難,骨髓移植治療進入新時代。
單倍型合併骨髓移植技術要求比全匹配骨髓移植高,移植成功率與傳統移植基本相同,但移植細胞的生長速度和機體免疫功能恢復稍慢,移植物抗宿主病可能更明顯,但這是發揮抗腫瘤效果的過程
目前HLA全匹配供應商仍然是骨髓源的優先事項,如果找不到全匹配供應商,患者可以選擇單倍型相匹配骨髓移植。該技術不僅用於治療各種白血病,還包括復發高度惡性淋巴瘤、骨髓增生異常綜合徵、再生障礙性貧血、地中海貧血等,明顯改善了這類患者的預後,給治療血病的家庭帶來了新的希望。
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