剖宮產腰麻怎麼操作 剖宮產腰麻有沒有危險
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剖宮產打腰麻是常見的麻醉方式,也叫脊髓麻醉,腰麻穿刺雖然只有一陣,但是操作手法是有講究的,處理不當,可能麻醉效果不佳,那麼,剖宮產腰麻怎麼操作?有沒有危險?下面本站小編就來說說。
脊髓麻醉是剖宮產手術的主要麻醉方式,因爲主要在腰部進行操作,又被稱爲“腰麻”。
腰麻的打法,專業上術語叫做“腰麻的穿刺”,雖然只有一針,但是這一針可是要經過人體9個不同韌度的組織!
這些組織分別是:皮膚—皮下組織—棘上韌帶—脊間韌帶—黃韌帶—硬膜外腔—硬膜——蛛網膜—含有腦脊液的蛛網膜下腔。
然後將配好的局麻藥注入蛛網膜下腔,從而起到麻醉效果。
從皮膚到蛛網膜下腔的距離因人而異,特別瘦的孕婦可能只有3cm左右,但是特別胖的孕婦,可能8cm的普通穿刺針完全進入也不能到達蛛網膜下腔,甚至需要用加長的穿刺針。
因爲個體差異的存在,患者的年齡、身高、胖瘦以及體位等等因素均會影響穿刺的進行。即使是穿刺經驗豐富的高年資醫生,也不能保證一定能穿刺到位,更不敢說一針到位,特別是肥胖的孕婦,由於腰部脂肪沉積,腰椎代償性前凸,甚至局部水腫,腰部的體表標誌難以摸清,造成定位困難,甚至需要超聲引導定位。
即使定位清楚了,穿刺過程也會因人而異,每個人的棘突傾斜的角度不同,多數人腰部棘突呈水平狀或稍向尾側傾斜,但仍有少數人腰部棘突傾斜角度較大,需要麻醉醫生根據穿刺過程中遇到的阻力不斷地調整穿刺角度。
穿刺到位並不能保證麻醉效果完善,局麻藥藥液的劑量、比重、容量、注藥速度、針孔的方向以及患者的體位均會影響到藥液的擴散範圍,進而影響麻醉平面。
過高的麻醉平面,會造成患者呼吸費力、血壓下降以及胎兒低灌注。
而麻醉平面過低,患者術中會感到疼痛及牽拉不適等,患者腹部肌肉緊張會影響胎兒的順利娩出。
因此,麻醉醫生根據患者的身高、胖瘦以及穿刺的位置決定局麻藥的劑量、容量以及注藥速度等,獲得理想的麻醉平面,才最終使患者滿意。
剖腹產麻醉針是從產婦的背部穿刺進針,因此很多產後的媽媽會覺得是針把腰部扎壞了。
女性懷孕時,腹部突出,很多女性的腰椎曲度會加大,也就是往前挺腰,這會造成腰椎與骶椎夾角變大。當這個夾角超過正常的40度時,腰部肌肉韌帶就需要花費更大的力氣,時間一長,就會造成腰肌和韌帶的慢性勞損,進而產生疼痛感。
此外,麻醉時需要在腰部穿刺,這種穿刺對腰背部肌肉、韌帶就有一定的損傷,引發產後腰痛。一些患者會感覺穿刺點有一些局部的鈍痛,但一般程度都較輕,隨着組織的修復,通常只持續數天。
產後持續數週、數月,甚至數年的腰痛,往往和硬膜外麻醉及分娩鎮痛無關。所以,背上打麻醉確實是剖腹產術後腰痛的原因之一,但並非主要因素。
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