新生兒溶血癥的病因?寶寶溶血癥的病因
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發病原因
由於母親的血型與胎兒的血型不合,如Rh血型不合或ABO血型不合引起同族免疫性溶血病,Rh血型不合所致溶血常較ABO血型不合爲嚴重。
1、Rh血型不合
Rh血型不合引起的新生兒溶血癥在我國的發病率較低。通常是母親爲Rh陰性,胎兒爲Rh陽性而血型不合,並引起溶血,一般第一胎不發病,而從第二胎起發病,但如果Rh陰性的母親在第一胎前曾接受過Rh陽性的輸血,則第一胎也可發病。
2、ABO血型不合
該病以ABO血型不合最常見,其中最多見的是母親爲O型,胎兒爲A型或B型。第一胎即可發病,分娩次數越多,發病率越高,且一次比一次嚴重。尚可見於母親爲A型,胎兒爲B型或AB型,母親爲B型,胎兒爲B型或AB型,但少見。胎兒爲O型者,可排除該病。
發病機制
胎兒由父親方面遺傳來的顯性抗原恰爲母親所缺少,胎兒血因某種原因進入母體,母體產生相應的IgM抗體,當胎兒血再次進入母體,母體發生次發免疫反應,產生大量IgG抗體,通過胎盤進入胎兒,使胎兒、新生兒發生溶血。只要0.1~0.2ml的胎兒紅細胞進入母體循環就足以使母親致敏。
血型不合溶血病
多數是母親爲Rh陰性,但Rh陽性母親的嬰兒同樣也可以發病。第一胎髮病率很低,因爲初次免疫反應產生IgM抗體需要2~6個月,且較弱,不能通過胎盤進入胎兒體內,而胎兒紅細胞進入母體多數發生在妊娠末期或臨產時,故第一胎常處於初次免疫反應的潛伏階段。當再次妊娠第2次發生免疫反應時,僅需數天就可出現,主要爲IgG能通過胎盤的抗體,並能迅速增多,故往往第二胎才發病。Rh系統的抗體只能由人類紅細胞引起,若母親有過輸血史,且Rh血型又不合,則第一胎也可發病。母親的母親爲Rh陽性,母親出生前已被致敏,則第一胎也可發病,此即外祖母學說。
血型不合溶血病
多數是母親O型、胎兒A型或B型;少數爲母親A型、胎兒B型或AB型,或母親B型、胎兒A型或AB型時發病。因爲A或B型母親的天然抗A或抗B抗體主要爲不能通過胎盤的IgM抗體,而存在於O型母親中的同種抗體以IgG爲主,因此ABO溶血病主要見於O型母親、A或B型胎兒。
BO溶血病可發生在第一胎,這是因爲食物、革蘭陰性細菌、腸道寄生蟲、疫苗等也具有A或B血型物質,持續的免疫刺激可使機體產生IgG抗A或抗B抗體,懷孕後這類抗體通過胎盤進入胎兒體內可引起溶血。由於A和B抗原也存在於紅細胞外的許多組織中,通過胎盤的抗A或抗B抗體僅少量與紅細胞結合,其餘都被其他組織和血漿中的可溶性A和B血型物質的中和和吸收,因此雖然母嬰ABO血型不合很常見,但發病者僅佔少數。
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