腎癌現在不用全切了
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腎臟是人體重要器官,最新研究顯示,腎癌目前約佔成人惡性腫瘤的2%~3%,全球發病率居惡性腫瘤第14位,死亡率居第16位。其中,中國腎癌發病率接近世界平均水平,且呈逐年增加趨勢。以往腎臟得了腫瘤,患者往往會接受根治性腎切除術。
但近年來,隨着醫學不斷髮展,腎部分切除術得到了認可,並廣泛應用。腎部分切除術即切除腎臟腫瘤及其周邊部分腎組織,最大程度保留正常腎組織。目前學界公認的腎部分切除術主要適應症是早期腎細胞癌(腫瘤侷限於腎臟內,直徑小於4釐米)和腎血管平滑肌脂肪瘤(俗稱腎錯構瘤)。
大量研究證實,使用腎部分切除術治療早期腎癌,與根治性腎切除術效果相當,5年和10年生存率分別達到98%和92%,複發率極低。另外,近期大規模臨牀研究證明,侷限於腎臟內、直徑在4~7釐米的腎癌,同樣可以採用腎部分切除術。目前爲止,其遠期預後與根治性手術沒有明顯差別。值得一提的是,當患者一側發現腎癌,同時對側腎臟患有疾病(如腎結石、慢性腎盂腎炎等)或存在其他可能導致腎功能惡化的疾病(如高血壓、腎動脈狹窄等)時,保留部分腎意義非常大。對於這部分患者,只要條件允許,都應該採用腎部分切除術。還有一些更特殊的患者,如先天性孤立腎、對側腎功能不全及雙側腎癌,無論腎細胞癌大小如何,都是腎部分切除術的絕對適應症。主要是考慮到術後腎功能急劇惡化帶來的腎功能不全、心腦血管疾病等併發症,會比腎癌本身對患者生命威脅更大。整體而言,對於沒有轉移的早期侷限性腎癌,腎部分切除術是理想選擇,只要能完整切除腫瘤,患者長期生存率很高。孤立腎或對側腎臟有疾病的患者,施行根治性腎切除術後會導致腎功能不全,甚至尿毒症,而腎部分切除術能大大降低風險。
臨牀上,腎部分切除有開放性手術、腹腔鏡手術和機器人輔助腹腔鏡手術3種。不同術式各有優勢:1.開放性手術操作方便、費用相對較低,但手術創傷大;2.腹腔鏡手術創傷較小,但遇到複雜性腫瘤時,會增加切除縫合時間,導致熱缺血時間延長而影響腎功能恢復;3.機器人輔助腹腔鏡手術利用三維放大視野和靈活準確機械“手”,兼具開放性手術和腹腔鏡手術優點,對處理複雜性腫瘤有明顯優勢,在精細分離血管方面甚至優於開放性手術,但費用較高且需要經驗豐富的醫生團隊相互配合。
腎腫瘤患者若要徹底痊癒,除依靠手術外,後期康復護理必不可少:術後臥牀3~7天,1周後方可下牀做少許活動;2周內以居家靜養爲主,不建議外出過多活動;2周~1個月內,可適當外出散步,但不能劇烈顛簸,不做劇烈運動;3個月內不能負重或從事重體力勞動,腰部不能用力前彎後仰及左右搖擺,不同房。
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