伴有腎病的乙肝和丙肝患者的治療

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乙型肝炎和丙型肝炎都可以引起腎臟疾病。乙型肝炎可以引起膜性腎小球腎炎、結節性多動脈炎、小管間質性腎炎。丙型肝炎可以引起膜性增生性腎小球腎炎、冷球蛋白血癥和糖尿病。病毒性肝炎也可以影響到腎病患者的預後。例如：肝硬化、肝細胞癌、腎移植後的肝炎發作和膽汁淤積性肝炎等都可以加重原有的腎臟疾病。

伴有腎病的乙型肝炎和丙型肝炎在治療的管理上有其特殊性。這些患者腎臟的耐受性差，藥物可能更容易損傷到腎臟，治療藥物的劑量可能需要調整，藥物的療效可能降低，有些藥物(如干擾素)在腎移植術後的患者中不能使用等。

抗乙型肝炎病毒藥物中，阿德福韋和替諾福韋有劑量依賴的腎毒性，可以引起腎小管功能障礙。因此，在治療期間監測血清肌酐和血磷是非常重要的。阿德福韋引起的腎損害是可逆的。減少劑量後76.47%的患者腎功能改善，停用阿德福韋后100%的患者腎功能改善。

在亞洲，10%以上的終末期腎病患者感染乙型肝炎。這些患者有較高的乙型肝炎再活動和突然加重的風險。拉米夫定可明顯減少這些患者乙型肝炎再活動和加重的風險。

在慢性腎病患者中，由於醫院內感染，丙型肝炎抗體陽性率在3%～80%不等。由於不能使用干擾素，合併腎病的丙型肝炎患者治療是困難的。因此，丙型肝炎感染的腎移植患者存活率比未感染的患者明顯降低。

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