鼻出血是乙肝引起的嗎
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一位乙肝病毒感染者告訴我,他最近經常鼻子出血,在網上查到肝硬化會引起鼻子出血,他非常害怕,擔心自己的乙肝是不是加重了,是不是已經發生肝硬化。
肝病確實會引起出血,肝病引起的出血有許多原因。肝臟是製造凝血因子的場所,有6種凝血因子(Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ和Ⅶ)在肝臟裏合成。嚴重肝病時,凝血因子產生減少,則表現出凝血酶原時間延長和凝血酶原活動度降低,病人常表現爲皮膚出血或淤斑。
慢性肝病時,凝血酶原時間延長預示着遠期預後不良。肝衰竭的患者凝血酶原活動度常常下降至40%以下,國際標準化比值常升高至2以上;凝血酶原活動度降至20%以下,國際標準化比值常>3的病人病死率很高。
肝硬化也會引起脾腫大和脾功能亢進。脾臟是血小板代謝的場所。衰老的血小板和其他血細胞會被脾臟“吃”掉。但是,如果脾臟太大了,它也會吃掉許多還不應該被吃掉的正常血小板和血細胞,導致血小板減少、白細胞減少。這就是脾功能亢進。血小板的主要功能是凝血和止血,修補破損的血管。血小板減少的患者止血和凝血的功能下降,容易導致出血。
硬化的肝臟還會阻止通過肝臟的血流,形成門靜脈高壓。門靜脈高壓的後果有可能引起胃底、食道或直腸壁的靜脈曲張,引起消化道出血、痔瘡出血。肝病引起的出血都發生在肝病晚期(如肝功能衰竭和肝硬化)的患者中。有些乙肝病毒感染者一發生鼻子出血或牙齦出血就非常害怕,認爲自己已經肝硬化或肝衰竭了。
其實,鼻子出血可由多種鼻腔疾病引起,正常人也會發生;牙齦出血也可能由某些牙病或牙周疾病引起。如果慢性乙肝患者只有鼻子出血或牙齦出血的症狀,沒有明顯的肝損害、凝血酶原時間延長、脾大、血小板減少等檢查異常,則應考慮其他原因。
曾有一位乙肝病人因鼻子出血而固執地認爲自己已經得了肝硬化,反覆在肝病科就診,結果延誤了鼻咽癌的診治。另外,凝血酶原時間延長也並非肝病特有,可見於先天性凝血因子缺乏、血液病、維生素K缺乏和應用抗凝血藥物之後。
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