三尖瓣狹窄的臨牀表現
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三尖瓣狹窄是臨牀中很常見的心臟疾病,有着疲乏、淤血、頸部有搏動性不適感等典型症狀;三尖瓣口的面積超過正常面積後,會出現心濁音界向右移位等體徵;聽診時能聽到三尖瓣區舒張期雜音、三尖瓣開瓣音和巨大的頸靜脈A波。
三尖瓣狹窄會導致右心房的血液進入右心室受阻,右心房壓力升高,而後會乏力、呼吸困難、增加出現血栓的機率。風溼熱是最常見的三尖瓣狹窄病因,常伴關閉不全、二尖瓣和主動脈瓣損害。那麼三尖瓣狹窄的臨牀表現是什麼呢?
1、症狀
只是三尖瓣狹窄就會引起右心房衰竭從而出現體循環淤血的症狀。患者常會感到疲乏,這是因爲通過三尖瓣口的血流量減少,而導致的心排血量減少。患者會感到頸部有搏動性不適感,繫頸靜脈明顯搏動。患者胃腸道會淤血,致胃食慾不振、噁心、嘔吐或噯氣等。
如果三尖瓣狹窄與二尖瓣病變同時存在時,三尖瓣狹窄的存在可以減輕二尖瓣狹窄引起的肺淤血癥狀。因此當存在二尖瓣狹窄而呼吸困難時,就表示可能有三尖瓣狹窄並存的可能性。
2、體徵
不出現臨牀症狀或者是症狀表現比較輕的一些三尖瓣狹窄問題,一般情況下不需要進行治療。然而,當正常三尖瓣口面積>7.0cm2,<1.5cm2時,出現血流動力學異常,產生舒張期三尖瓣跨瓣壓差,右心房壓和體循環靜脈壓增高、淤血。同時,右室排血量減少,心濁音界向右移位,部分患者在三尖瓣區可觸及舒張期細震顫。
3、聽診
三尖瓣區舒張期的雜音,於在胸骨左緣第4、5肋間至胸骨中線間聽到一個響度較弱、低頻而柔和的舒張中、晚期隆隆的雜音,收縮期前增強不太明顯。三尖瓣區可能會聽到三尖瓣開瓣音,在S2後0.04~0.06s,吸氣時增強。能聽到巨大的頸靜脈a波,系竇性心律時右心房對狹窄的三尖瓣產生的強烈收縮所致;當心房顫動時頸靜脈會顯示明顯的V波。
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