聽神經瘤切除術與術中面神經保護
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聽神經瘤是成年人橋小腦角常見良性腫瘤之一,生長緩慢。發病初期,自感耳鳴,多爲高調性;隨腫瘤增大,聽力減退終致喪失。一般爲單發,少有雙側發生,見於神經纖維瘤病。瘤體較大時,還會造成顏面痛或是顏面麻木,最終會造成小腦和腦幹明顯受壓,引起肢體無力、步態不穩、頭痛、眩暈、腦積水等症狀。
患者,男,59歲。左耳鳴2年,加重伴聽力減退1年。
術前影像:頭顱增強MRI(2014-08-25)顯示左橋小腦角佔位,不均勻強化,有佔位效應。
診斷:左聽神經瘤
手術方式:乙狀竇後入路橋小腦角腫瘤切除術(左側)
手術情況:開放蛛網膜,釋放腦脊液,待小腦塌陷後輕柔牽開,顯露橋小腦角腫瘤,仔細分離,見瘤體與周圍粘連緊密,灼燒瘤體表面供血,囊內分塊切除瘤體,少部分瘤體囊性變。電生理監測引導下在瘤體腹側面確認分離保護面神經。
術後早期情況:恢復良好,面神經功能正常,無後組顱神經症狀。
術後遠期隨訪與影像複查:術後一年餘增強頭顱MRI(2016-04-29)顯示瘤體完全切除,面神經功能良好。
分析:聽神經瘤是成年人橋小腦角常見良性腫瘤之一,生長緩慢。發病初期,自感耳鳴,多爲高調性;隨腫瘤增大,聽力減退終致喪失。一般爲單發,少有雙側發生,見於神經纖維瘤病。瘤體較大時,還會造成顏面痛或是顏面麻木,最終會造成小腦和腦幹明顯受壓,引起肢體無力、步態不穩、頭痛、眩暈、腦積水等症狀。
聽神經瘤由手術切除,是公認採納的治療方式。手術風險是面神經癱瘓(患者眼瞼閉合不全)、顏面部麻木、聲音嘶啞、嗆咳以及吞嚥無力等面神經、三叉神經、舌咽、迷走、副等顱神經損傷症狀,重者眼瞼閉合不全造成角膜潰瘍終致視力受累;由於嗆咳會引起誤吸引致肺部感染。隨着術中神經導航、神經電生理監測、超聲監測等措施廣泛應用,加上嫺熟的顯微外科手術技巧,再或是在乙狀後入路或是迷路入路切除腫瘤時由耳鼻喉科醫生參與,在很大程度上降低了面神經的損傷率;而要保護耳蝸神經,保存或是改善聽力,對於較大的聽神經瘤,那就難上加難,目前還是有待解決的問題。
因而,對於小的聽神經瘤(2公分以下),如症狀無進行性加重,可採取立體定向放射治療,即伽馬刀非手術治療,儘管這種治療不能除掉瘤體,但可在一定程度上減緩腫瘤增長速度,達到機體與腫瘤共存,最大限度保存生命質量;瘤體較大,必須手術時,應在保護神經功能不受損傷的情況下切除腫瘤,寧可遺留腫瘤少許,不能強行剝離瘤體以損傷神經爲代價,術後殘餘瘤體可輔以放射治療。
本例聽神經瘤患者,接受乙狀竇後入路手術,在術中神經電生理監測引導下,獲得了完整的腫瘤顯微外科切除,並顯示了良好的術後面神經功能,其生活質量沒有受到任何影響。
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