先心病介入治療併發症
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先心病介入治療的併發症主要發於術中和術後;術中:由於在心臟內部結構放置封堵傘位置不合理或手法不適當,封堵傘脫落,隨血液循環堵塞心臟某些部位,出現急性併發症,造成患者急性死亡;術後:由封堵傘選擇不合適,導致局部殘餘血液分流,出現殘餘瘻,進而引發患者溶血反應。
先天性心臟病採用介入治療,原理是通過穿刺血管把介入治療的器材放到心臟裏邊,所以可能出現併發症。這些併發症無疑和病症本身一樣,都是患者和家屬所擔心的,下面就來介紹下先心病介入治療併發症都有哪些症狀。
先心病介入治療併發症包括穿刺部位的出血、血腫相對常見一些,但是這種併發症大部分孩子都沒有問題,可以自己癒合。少部分的病人可能還會發生,比如心臟的穿孔、感染、心包填塞等表現,包括封堵器的脫落、移位,這是非常少見的併發症。
常見先心病介入治療的併發症如下:
1、心包填塞
可發生在所有先天性心臟病的介入治療中,最常見於ASD閉塞,發生率約爲0.12%-0.47%。房間隔穿刺也容易引起二尖瓣狹窄球囊擴張,因此應儘早進行手術治療。
2、心律失常
最常見於ASD和VSD患者。VSD更常見。在介入治療的併發症中,各種傳導阻滯的發生率最高,佔2.93%,佔總併發症的67.71%,包括左束支傳導阻滯、右束支傳導阻滯、三度房室傳導阻滯和二度房室傳導阻滯。永久性起搏器應植入三度房室傳導阻滯。
3、封堵器脫離
封堵器選擇過小,病理解剖特殊,操作不當或設備質量問題可導致封堵器脫離,發生率約爲0.12-0.47%,ASD介入是常見的。房間隔缺損邊緣薄而軟,封堵器不易夾持殘留的房間隔組織。術後1個月,應避免劇烈活動和咳嗽,以防止封堵器脫位。一旦封堵器分離,患者生命體徵正常,應立即進行手術治療。
4、殘餘分流和溶血
常見於PDA和VSD。由於封堵器太小,體內移位或充盈受損,導致殘餘分流,血液流經封堵器時溶血。另外,在室間隔缺損合併膜性隆起性腫瘤患者中,瘤周組織粘連差,隆起性腫瘤出口可簡單封堵,包膜可繼續增大,術後易發生封堵器移位,導致新的殘餘分流甚至溶血,PDA和VSD發生率較低分別大於0.80%和0.51%-5.88%,需要手術治療。
5、三尖瓣返流
常見於球囊肺動脈瓣成形術和VSD封堵術,但也有報道ASD封堵術後發生,發生率約爲0.2%。主要是導管或導絲穿過肌腱或乳頭肌建立眼眶時,造成三尖瓣結構損傷,球囊位置過低時,在旋轉過程中,封堵器的輸送杆也可能包裹肌腱,可撕裂三尖瓣和乳頭肌,引起三尖瓣關閉不全。應該通過手術治療。
6、主動脈瓣關閉不全
主要見於室間隔缺損。由於缺損的上緣離主動脈右竇太近,閉塞後的封堵器會影響主動脈瓣關閉,在建立眼眶時損傷主動脈瓣,或術後封堵器移位也會引起主動脈瓣關閉不全,發病率小於0.2%。
7、空氣栓塞
導管及分娩鞘排氣不徹底,氣體進入心臟後帶入。此外,當ASD用於封堵時,患者深呼吸時也可通過鞘層進入氣體,造成空氣栓塞。病人會表現出躁動不安,心率減慢,嚴重時甚至會導致腦栓塞甚至死亡。
8、主動脈房瘻
該併發症主要發生在ASD封堵術後晚期。ASD靠近上前部,選定的遮擋器太大。封堵器邊緣長期摩擦主動脈瓣根部,造成機械損傷。此外,用大封堵器夾閉主動脈根部呈Y形,ASD上緣短的方法風險更大。瘻管可位於左心房或右心房。也可導致心房遊離壁破裂,心包填塞。
9、其他併發症
導絲和導尿管損傷動脈內膜,形成動脈夾層,是一種少見的併發症。在拔管期間或拔管後,引起迷走神經反射,器械本身質量較差,封堵器脫落、出血、感染、發熱、導管、導絲斷裂、球囊導管嵌頓、低氧發作甚至死亡是介入過程中不可忽視的問題。
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