轉移性肝癌易誤診危害大
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此肝癌,非彼肝癌
依癌細胞的來源不同,肝癌可分爲原發性肝癌和轉移性肝癌。原發性肝癌系原發於肝臟,可稱之謂肝臟的“土著”,最常見的類型是肝細胞性肝癌,這類肝癌患者常有慢性肝炎病史和血中甲胎蛋白水平升高;顧名思義,轉移性肝癌是由其它部位癌轉移至肝臟,最常發生肝臟轉移的癌是結腸癌和直腸癌,這主要是因爲結腸和直腸的血要經過肝臟迴流入心臟,腸癌脫落入血的癌細胞,容易被肝臟“俘獲”,進而在肝臟內“生根發芽”。
兩類肝癌的治療原則有明顯的不同。原發性肝癌的治療原則是以手術切除爲主的綜合治療,局部治療和介入栓塞化療具有不可替代的治療價值,對於多發性病竈,尤其如此。對於原發性肝癌,單獨應用化療藥物,收效不大。轉移性肝癌的治療原則是全身化療藥物應用和病竈切除聯合應用,全身或局部化療具有無可替代的地位,局部治療和介入栓塞的應用價值明顯低於原發性肝癌。
單病竈易誤診
轉移性肝癌大多系多個病竈,典型者猶如“天女散花”而成,肝臟內散在着許多大小不一的病竈。這種情況與原發性肝癌有很大的不同,臨牀上不易發生誤診。但是,轉移性肝癌也常以單個病竈的形式出現,或者,在一段時間內,以單個病竈的形式出現。如果這種單個病竈的轉移性肝癌先於原發病竈被發現,醫師對轉移性肝癌常缺乏應有的警惕性,“只見樹木,不見森林”,易將其誤診爲原發性肝癌,忽略原發病竈。
誤診危害大
正確的診斷是科學治療的前提。原發性肝癌和轉移性肝癌,雖同爲肝癌,卻是截然不同的兩種病,發病機制不同,治療原則也迥異。將轉移性肝癌誤診爲原發性肝癌,至少有兩大危害:一是遺漏了原發癌竈,忽略了對其進行有效治療。忽略了原發病竈的治療,無異於隔靴搔癢;二是由於對肝臟癌竈的本質看錯了,治療也難得要領,常常是徒勞無功。
正確的治療路徑
正確的正確路徑是規範治療的前提。對於肝臟的“瘤竈”,首先要鑑別其性質,判定良性或惡性。這一環節,既需要醫師的臨牀經驗,又需要藉助CT、核磁共振等相關檢查。如病竈爲惡性,則要判斷是原發於肝臟,還是從其它部位轉移而來。如果患者有慢性肝炎病史,甲胎蛋白明顯升高,癌胚抗原不高,影像學又比較典型,可診斷爲原發性肝癌。如果患者無慢性肝炎病史(有肝炎病史者也可能患轉移性肝癌),甲胎蛋白不高,癌胚抗原明顯升高,則應考慮轉移性肝癌之可能。確定爲轉移性肝癌時,則要查明其原發病竈的部位。最後,在統籌考慮原發病竈和轉移病竈的大小、範圍、可切除性、病理類型等因素的基礎上,制定科學合理的綜合治療方案。
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