得了肺結核卻沒有症狀——需警惕非典型肺結核！

（聲明：本文僅用於科普用途，爲了保護患者隱私，以下內容裏的相關信息已進行處理）

摘要：人們常知咳嗽、咳痰兩週以上或痰中帶血是典型肺結核的常見可疑症狀，且患者常伴有低熱、乏力、盜汗、食慾不振、呼吸困難等症狀。但本例28歲女性患者因左側胸痛入我院檢查，體檢未見典型肺結核症狀及體徵，經抗感染治療未見好轉後，確診爲非典型肺結核，結合患者病竈性質，給予相應抗結核治療，現已取得較理想的治療效果。

【基本信息】女、28歲

【疾病類型】肺結核

【就診醫院】遵義醫學院附屬醫院

【就診時間】2018年11月

【治療方案】異煙肼+利福平+乙胺丁醇抗結核治療

【治療週期】住院治療兩週，回家規範用藥半年後複查

【治療效果】病情基本得到控制，身體狀況良好，現已出院

一、初次面診

2018年11月我在門診接待了一位28歲女性患者，她在就診前一天突發左側胸痛並隨呼吸及體位改變加重，最終無法忍受而來到我院進行檢查。入院時我注意到這名患者除精神欠佳及偶有頭暈外，無其他明顯不適，經查體也發現患者一般情況良好，且否認各種疾病史及過敏史，但我們經輔助檢查胸部CT可見左肺上葉近胸膜可見斑片狀高密度影，於是我初步診斷爲“肺部感染”收住我院。擬住院後經完善相關檢查及結合相應抗感染治療進行進一步的確診及治療。

二、治療經過

患者住院後經相關檢查發現其血常規、血沉及CRP未見異常，且結核抗體、血腺苷脫氨酶及PPD試驗也未見異常，於是我們採取頭孢曲松鈉+左氧氟沙星聯合抗感染治療7天，但複查胸部CT病竈卻並未見好轉，於是我們考慮肺結核可能，給予診斷性抗結核治療，考慮患者病竈主要爲增殖爲主，且增殖病竈多以鹼性環境爲主，故給予患者異煙肼+利福平+乙胺丁醇抗結核治療，並注意監測抗結核副作用。期間患者疑惑自己爲什麼沒有出現結核症狀以及後續治療應注意哪些？我很能理解患者確診後害怕無助的感受，並對她進行相應的心理疏導，告訴她因她患的是非典型肺結核，患者可能不會出現明顯臨牀症狀及體徵，臨牀醫生也較容易出現漏診、誤診。但叮囑患者只要在治療中配合醫生做到“早期、適量、聯合、規律、全程”這五大規則，後續有很大可能可以治癒。

三、治療效果

經過兩週的異煙肼+利福平+乙胺丁醇抗結核治療，該患者不再出現左側胸痛，各項檢查指標均正常，精神狀況也明顯好轉，複查胸部CT顯示病竈病變基本吸收，肺功能得到了明顯改善，因此治療是有效的。考慮到患者正值青春，且常年勞動，身體素質較好，囑患者可以出院，回家全程規範用藥，按時來我院複診即可。患者聽到可以出院時，心情無比的激動，能看出來此次治療給了患者極大的信心，衷心希望她能早日治癒！

四、注意事項

雖然患者一般狀況良好，但若是感覺身體不適一定要及時來我院複診。居家休養時要注意調整飲食、改善生活方式，最重要的是謹遵醫囑，積極配合我們的治療。患者的飲食要遵循高熱量、高蛋白、高維生素、易消化，並同時補充足夠的礦物質，來增強抵抗力，補償疾病所致的高消耗原則；在調整飲食的同時還需要及時改善生活方式，要勤曬被褥、衣服、毛巾也要消毒後再清洗，以免發生傳染；最重要的是出院後要在醫生的指導下規範用藥，不能私自停藥。

五、個人感悟

非典型性肺結核雖無明顯肺結核症狀，一般病情較輕，但有些患者會出現咳嗽咳血以及胸部疼痛，呼吸急促等嚴重症狀，患者就診時切不能因無明顯肺結核症狀而忽略非典型肺結核的鑑別診斷。

幸運的是本例患者身體狀況較好，且就診及時，雖經一週抗感染治療未取得明顯療效，但經鑑別診斷後及時確診爲非典型肺結核，因其主要的治療方式是通過長期的抗結核的藥物治療來達到控制病情的目的，因此我們叮囑患者可以出院，但在日常生活中要注意調整飲食、改善生活方式、定期到醫院進行檢查，保持良好的生活狀態，堅信自己一定會治癒！