發現精索靜脈曲張莫害羞,高位結紮來幫助
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(聲明∶本文僅用於科普用途,爲了保護患者隱私,以下內容裏的相關信息已進行處理)
摘要∶ 23歲的男性,半年前開始在站立時左側睾丸脹痛,伴下墜感,持續站立時疼痛明顯加重,臥位休息後有所緩解,查睾丸B超示左側精索靜脈曲張。入院後查無明顯手術禁忌,遂行“左側精索靜脈高位結紮”術,手術順利,術後恢復良好,准予出院。術後三個月門診複查,患者自訴先前不適已完全消失,睾丸B超及精液分析均提示明顯好轉。
【基本信息】男、23歲
【疾病類型】左側精索靜脈曲張
【就診醫院】北京積水潭醫院
【就診時間】2022年1月18日
【治療方案】左側精索靜脈高位結紮術
【治療週期】住院治療5天,3個月後門診隨訪
【治療效果】現患者左側睾丸無腫痛、下墜等異常,精子分析明顯改善,病情基本得到控制
一、初次面診
快下班時,診室走進來一個將帽子壓得很低、裹得嚴嚴實實的年輕人,他坐下之後帶着些許害羞地說:“半年前開始,我站着的時候左側睾丸就脹痛,伴有下墜感,臥位時好一些;如果長時間站立,疼痛便更加嚴重,休息後可緩解。我覺得是私密部位不太好意思來醫院,一直忍着,但半年了也沒有好轉,有點害怕,就想過來查一下病因並治療”。初步查體見患者外生殖器發育正常,包皮過長,左側陰囊較右側增大下垂,可見明顯迂曲血管,呈蚯蚓團樣改變,左側陰囊處捫及不規則管狀結構的精索靜脈團,質地較柔軟,與在周圍分界尚清晰,無粘連,活動度尚可,行Valsalva試驗示陽性。遂以“左側精索靜脈曲張”收住入院。
二、治療經過
入院後,完善血常規、肝腎功能、心電圖、專科檢查等檢查,行B超顯示左側精索靜脈曲張,雙側睾丸、附睾未見明顯異常;精子分析提示精子活力下降20.9%,精子存活率27.7%。考慮患者病變器官較爲特殊且年紀尚小,術前與患者及家屬進行了充分的談話,表示患者目前“左側精索靜脈曲張”診斷明確,精子分析提示精子活力下降,已影響患者生育功能,需要手術治療,術後大多患者精子濃度及能動性有明顯改善,但同時也有小部分患者精液質量不能提高。患者及家屬瞭解手術的意義及可能的風險後,決定積極配合治療。遂於入院後第二天行全麻下左側精索靜脈高位結紮術,術後予以補液、抗感染等相關支持治療。
三、治療效果
術後四天,查看患者傷口處無紅、痛、熱等不適,查血常規未見明顯異常,准予出院。3個月後,小夥子來門診複查,查體可見患者左側睾丸已無腫脹、未觸及異常腫塊,且位置恢復至正常。查精液常規示精子濃度及能動力明顯改善,睾丸超聲示患處恢復良好。拿到複查結果,小夥子開心地說:“真的恢復正常了!太感謝您了,我前一段時間一直害怕複查的結果不好,雖然不腫也不痛了,但還是害怕喪失功能,難過了好長時間呢,現在一切正常,我懸着的心終於能放下來了。謝謝您!”看到小夥子病情恢復得差不多了,非常興奮地走出醫院,我內心也受到了些許感染,覺得自己年輕了一些。
四、注意事項
患者術後恢復尚可,便准予出院回家休養,出院前我告知患者:“咱們的手術目前看來是很順利的,術後也沒出現併發症,但是效果如何,還得看複查時的結果,回家後也要注意患處的保護,一定不能掉以輕心;建議穿1-2週三角內褲,有助於托起陰囊,減輕水腫;且術後1-2個月避免手淫,5周內禁止性生活,以免影響恢復;儘量避免重體力行爲,不要長時間坐着或站立;術後陰囊可能發生水腫的情況,一般3個月內會慢慢消退,除將陰囊托起外,不要自己做任何處理;三個月後記得要來醫院複查。”“好的,醫生,我一定聽您的話好好保護好它,希望來複查的時候它能恢復健康狀態”,小夥子調皮地說道。希望三個月後複查的結果能讓這個小夥子更加開心滿意。
五、個人感悟
精索靜脈曲張(varicocele)是一種血管性疾病,指各種原因導致的精索靜脈迴流受阻,從而引起蔓狀靜脈叢擴張和迂曲,是導致男性不育的最常見原因。其發病呈進展性,可導致睾丸發育障礙,從而影響精子生成、精液質量,最終導致不育,左側較右側多見。該病大多無明顯症狀,常在入學、考試等常規體檢中發現,大多患者以不明原因的陰囊包塊而就診,部分患者可以疼痛性精索靜脈曲張爲首發症狀。此病的治療並非難題,可採用保守治療或手術治療,但由於此病受累器官較爲特殊,很多患者如本文小夥子一樣存在害羞的心理,不好意思來醫院查看,使病情進展,耽誤治療時機,影響治療效果。生活中,我們一定要儘量在發現疾病的第一時間來醫院就診,無論是良性或惡性,早一分治療,多一份希望,切莫猶猶豫豫,“小看了”疾病。很開心患者經過積極治療,康復出院。
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