中醫診斷排卵期出血
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排卵期出血,西醫又稱爲月經間期出血。發生於兩次月經的中期,即週期的第1216天,歷時數小時至數日不等,或與白帶夾雜並見,量少,極少數達到月經量,色深,常伴下腹部輕微疼痛。
出血原因多以卵泡破裂,雌激素水平暫時下降解釋。臨牀中往往被認作月經過頻。因出血量較少或白帶中夾有血絲,不少患者常不予重視,以致病情拖延數年之久,直待出血量較多或自己發現出血規律方來就診。
祖國醫學古代文獻中對此病幾無專述。就其症狀而言,似可屬祖國醫學“月經先期”和“赤白帶下”範圍。但本病特徵是出血時間的規律性,這又不完全相同於一般的“月經先期”和“赤白帶下”,故排除它因之後的月經中期 出血是診斷本病的重要依據。
《傅青主女科》:“先期而來少者,火熱而水不足也”;“先期經來只一、二點者……腎中火旺而陰水虧”,排卵期正值腎氣充足、天癸成熟,衝任日漸滿盈。“陽主開,陰主藏”, 此際腎陽功能開泄旺盛,陰相對不足,機體腎之陰陽暫失平衡。若陰不制陽,陰虛陽盛,虛火內生,迫擾衝任,傷絡動血,鼓動經血非時而下,故見陰道出血且色深,伴小腹隱痛。待排卵期過,腎陰腎陽復趨平衡,故出血自止。若虛火侵及帶脈,灼煉津液,又可見赤白帶下。此外,平素溼熱內伏衝任,排卵期陽盛,引動內伏溼熱,致溼熱之邪下注,血絡受損,亦可致陰道出血,或赤白帶下。臨牀上陰虛陽盛與溼熱傷絡的鑑別在於出血的性狀。單純出血者以陰虛陽盛爲主,脈多沉細小數;表現赤白帶下的又以溼熱下注爲多,脈多滑併兼數。
治以補腎爲主的原則,採取補腎益陰的方法,病久出血量較多者,亦可兼清腎中虛火,惟清火之品,須味少量輕而入腎,以益陰制陽爲旨。但溼熱久羈下焦必傷腎陰,單益腎陰有礙溼熱之邪祛除,清理溼熱又恐更傷腎陰,臨牀見出血混雜白帶之中的宜補益腎陰,清理溼熱並用爲要。
臨牀選方,可採用《景嶽全書》小營煎 (熟地、枸杞、山藥、白芍、甘草)加旱蓮草益陰補腎爲主;配黃柏、苦蔘、石蓮子清理溼熱而不苦燥傷陰爲輔;入四烏賊骨一茹丸(海螵蛸、茜草)加當歸炭、雞冠花爲佐;甘草調和諸藥爲使。全方滋而不膩,苦而不燥,收而不澀。
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