精索靜脈曲張要手術嗎

張先生今年32歲，最近總感覺左下腹部和陰囊墜脹不適，摸起來陰囊裏面有鼓鼓囊囊的東西，特別是在長時間走路的情況下症狀更加嚴重。想要二胎的他非常擔憂，於是來到醫院就診。醫生給他做了檢查，明確診斷爲中度精索靜脈曲張，而且精液分析結果異常。精索靜脈曲張是男性的一種常見疾病，10％~15％的男性患有此病。在男性不育患者中，大約1/3存在精索靜脈曲張。

正常情況下，精索靜脈裏的血流應該是從下往上，且靜脈瓣有防止靜脈血返流的作用。如果靜脈瓣缺損、靜脈壁薄弱及其周圍組織結構發育不全，或者人的直立姿勢影響精索靜脈迴流，就會導致精索靜脈曲張。臨牀上，左側精索靜脈曲張較右側常見，這或許與左側精索內靜脈行程長，呈直角匯入左腎靜脈，靜脈壓力大等原因有關。精索靜脈曲張可引起睾丸發育遲緩或停滯、陰囊墜脹不適等症狀。

此外，精索靜脈曲張確實會對男性生育力造成一定影響，其主要機制可能與下列因素有關:1.精索靜脈迴流不暢，睾丸內溫度增高;2.睾丸微循環障礙;3.腎和腎上腺代謝物逆流，損傷睾丸;4.睾丸氧化應激反應的代謝產物損傷睾丸生精功能等。但要指出的是，精索靜脈曲張的程度並非與不育程度成正比，即精索靜脈曲張者並非都不育。

目前精索靜脈曲張的治療方法有很多，包括一般治療、藥物治療和手術治療。應根據患者是否伴有不育或精液質量異常、有無臨牀症狀、靜脈曲張程度及有無其他併發症等情況區別對待。一般治療包括控制菸酒、飲食清淡、避免長久站立或行走等生活方式上的調節，以及降溫療法和陰囊託法(比如穿緊一點的內褲)等物理療法，這些都能一定程度上改善症狀和精液質量。藥物治療如七葉皁苷類，代表性藥物爲邁之靈，可改善由精索靜脈曲張所引起的症狀，如睾丸腫脹、疼痛等。

對於有臨牀症狀的患者，精子質量下降且其他原因不能解釋的男性不育患者應進行手術治療;對於精液分析正常或沒有症狀的患者，目前並不推薦進行手術治療。另外，青少年精索靜脈曲張患者並非一定引起成年後不育，因此，首先要做的應該是定期隨訪複查，若出現睾丸發育受影響等症狀，再選擇手術。