早期尿路感染的診斷
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尿路感染的主要依據爲尿液的炎症改變及病原學檢查,其次爲臨牀表現及各項輔助檢查。尿中白細胞增多,每高倍視野常在5個以上。少數患者起病初可出現血尿。尿中出現白細胞管型和尿蛋白明顯增多者提示腎盂腎炎。當清潔中段尿培養有>105/ml細菌生長時可確診爲尿路感染,<104/ml大多系污染。無法留取標本的老年人、嬰幼兒或截癱患者可採用恥骨上膀胱穿刺留尿,有細菌生長時即爲感染。培養陽性者應即進行藥敏試驗。
(一)尿路感染
1.正規清潔中段尿(要求尿停留在膀胱中4~6h以上)細菌定量培養,菌落數≥105/ml.
2.參考清潔離心中段尿沉渣白細胞數≥10個/HP,或有尿路感染症狀者。
具備上述1、2可以確診。如無2則應再作尿菌計數複查,如仍≥105/ml,且兩次的細菌相同者,可以確診。
3.作膀胱穿刺尿培養,如細菌陽性(不論菌數多少),亦可確診。
4.作尿菌培養計數有困難者,可用治療前清晨清潔中段尿(尿停留於膀胱4~6h以上)正規方法的離心尿沉渣革蘭染色找細菌,如細菌>1/油鏡視野,結合臨牀症狀,亦可確診。
5.尿細菌數104~5/ml之間者,應複查,如仍爲104~5/ml,需結合臨牀表現來診斷或作膀胱穿刺尿培養來確診。
(二)上、下尿路感染的鑑別具備上述尿路感染標準兼有下列情況者:
1.尿抗體包裹細菌檢查陽性者,多爲腎盂腎炎,陰性者多爲膀胱炎。
2.膀胱滅菌後的尿標本細菌培養結果陽性者爲腎盂腎炎,陰性者多爲膀胱炎。
3.參考臨牀症狀,有發熱(>38℃)或腰痛,腎區叩擊痛或尿中有白細胞管型者,多爲腎盂腎炎。
4.經治療後症狀已消失,但又復發者多爲腎盂腎炎(多在藥後6周內);用單劑量抗菌藥治療無效或復發者多爲腎盂腎炎
5.經治療後仍留有腎功能不全表現,能排除其它原因所者;或X光腎盂造影有異常改變者爲腎盂腎炎。
(三)急、慢性腎盂腎炎的鑑別
1.尿路感染病史在一年以上,經抗菌治療效果不佳,多次尿細菌定量培養均陽性或頻繁複發者,多爲慢性腎盂腎炎。
2.經治療症狀消失後,仍有腎小管功能(尿濃縮功能等)減退,能排除其他原因所致者爲慢性腎盂腎炎。
3.X線造影證實有腎盂腎盞變形,腎影不規則甚至縮小者爲慢性腎盂腎炎。
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