胃癌化療後出現消瘦，烏梅丸調理後恢復正常

摘要：中年女性患者在胃癌化療之後出現消瘦、嚴重失眠等症狀，由於該患者肝虛夾痰火，所以我院爲其使用安魂湯養心肝之血而化心下之痰，歸芍養肝血、補肝體，蒿芩清膽湯清利少陽痰熱。患者經過我院的調理治療症狀明顯得到了緩解，目前未再出現消瘦、失眠等症狀。

【基本信息】女、41歲

【疾病類型】西醫診斷胃癌、中醫診斷肝虛夾痰火

【就診醫院】北京中醫藥大學第三附屬醫院

【就診時間】2022年1月

【治療方案】使用安魂湯養心肝之血而化心下之痰+烏梅丸緩肝調中、清上溫下+蒿芩清膽湯清膽利溼、化溼和胃

【治療週期】用藥3周

【治療效果】患者消瘦、失眠等症狀得到明顯改善

一、初次面診

2022年1月份，一位中年患者因爲胃癌在我院進行化療，化療後阻塞感消失，在複查胃鏡和CT後提示覆發竈縮小，未見新發病變。患者說道：“我這個病雖然是好了，但是我怎麼感覺化療以後我越來越瘦了，關鍵是我吃的也不少，食慾也不差。”臨牀上，腫瘤患者消瘦最常見的就是惡性消耗，其次就是進食減少，但是該患者明顯不符合兩種情況，所以我院給予其經典的“食慾方”。

患者於三周之後再次來我院進行化療，患者對我說道：“我距離上次過來瘦了整整六斤，而且現在還伴隨着嚴重的失眠，即使睡着了睡眠也很淺，還全身乏力、氣短，我該怎麼辦呀醫生？”

二、治療經過

我沒有繼續追問患者睡眠幾小時、入睡困難還是睡後不容易醒、乏力是白天嚴重還是夜裏嚴重，我問道：“那你感覺你這段時間是身體的哪個部位瘦的最明顯呢？”患者答道：“我這臉上、胳膊上都不瘦，唯獨腿上瘦，尤其是大腿的內側瘦的是最明顯了。”隨後我說道：“大腿瘦就對了，因爲你主要是肝出現問題，脈左關弱，左關後滑，這很明顯是肝虛夾痰火，大腿是肝經循行之處，睡眠差也是肝虛之象，乏力也是痰凝溼困所致。”

我爲患者使用了烏梅丸，其中烏梅、細辛、乾薑、桂枝、花椒、黑順片溫肝陽，黃連、黃柏、黃芩清熱燥溼；當歸、白芍養肝血、補肝體；龍眼肉、酸棗仁、熟地黃滋陰養血安神；青蒿、竹茹、滑石、青黛清熱化痰；半夏、茯苓、陳皮、枳實化痰祛溼；黃芪、黨蔘健脾益氣；蜈蚣活血通絡；赭石、龍骨、牡蠣平肝潛陽。以烏梅丸爲主方，另重用歸芍養肝血，補肝體，再以蒿芩清膽湯清利少陽痰熱，以安魂湯養心肝之血而化心下之痰。

安魂湯具有心中氣血虛損，兼心下停有痰飲，致驚厥不眠的功效，具有補心血、化痰飲、安神等作用；蒿芩清膽湯具有清膽利溼、化溼和胃的功效。

三、治療效果

大約用藥後的三週，這位患者又來到我們醫院，這次也不是來化療的，據患者家屬說這次來是專程來找我的，患者情緒激動的說道：“大夫，這次我沒瘦，自從上次拿了那副藥劑，我用了以後就沒再瘦，不光沒瘦，我現在這個睡眠比以前真是好了太多太多了，我都好幾年沒睡過這麼好的覺了。”

我問道：“用藥以後還能感覺到乏力、氣短嗎？”患者說道：“還哪有什麼乏力、氣短呀，都消失了，現在可有勁兒了，能幫我老公幹不少活了。”聽到這，我也由衷地爲患者感到開心。

四、注意事項

我告訴患者說：“你現在呀，在飲食上要注意一下，因爲胃部疾病的原因，應該在日常生活中養成良好的飲食習慣，我建議你吃一些清淡的，容易消化的食物，千萬不可吃辛辣的、刺激的、油膩的食物，這不僅對你的病情好轉不利，而且還會影響方劑的效果。”患者忙說道：“放心吧，大夫，我現在吃喝可注意了。”

隨後我又說道：“看你現在這身體比以前好不少了，我建議你平時讓你老公陪着運動運動，比如跑跑步呀，打打太極呀，千萬要注意適當運動，別過度運動。定期過來複查就行了，要是再出現不舒服的情況，及時來檢查，可千萬不能拖呀，看你現在恢復得這麼好我都替你感到高興。”

五、個人感悟

烏梅丸是我科室比較常用的方劑之一，烏梅丸不僅具有治療蛔厥、久痢等，更重要的是烏梅丸可以用於治療厥陰病之寒熱錯雜，厥陰病位在肝，肝屬木主春，其政舒啓，其德敷和，喜升發、條達、疏泄；肝又爲風木之髒，內寄相火。該患者胃印戎細胞癌是寒溼爲本的腫瘤之一，根據辨證又兼痰火，屬於肝陽虛爲本，寒熱錯雜之證，所以以烏梅丸爲主方。

青蒿腦清芬透絡，從少陽膽經領邪外出，該患者可見脈左關後滑，這正是少陽相火夾痰之象，所以給予嵩芩清膽湯，與烏梅丸組合，兩者一個溫肝，一個清膽。安魂湯則可使患者虛損的肝得到全方位的“保養”。

該患者用藥三週左右症狀已經明顯得到了好轉，我建議患者再繼續使用藥物進行鞏固，目前患者生活已經恢復正軌。