1型糖尿病合併酮症酸中毒經藥物治療患者症狀得到改善
本文已影響1.95W人
本文已影響1.95W人
摘要:女性患者,26歲,近14年前發現血糖升高,期間多次外院就診予人胰島素注射液、重組甘精胰島素注射液降糖治療好轉出院,近期未規律使用胰島素,出現較多不適症狀,來院就醫,經過藥物對症治療,住院9天后患者症狀基本減輕。
【基本信息】女,26歲
【疾病類型】I型糖尿病性合併酮症酸中毒
【就診醫院】滄州市中心醫院
【就診時間】2022年03月
【治療方案】頭孢呋辛鈉注射劑、法莫替丁注射液、硫糖鋁口服混懸液、鹽酸異丙嗪注射液、胰島素泵持續皮下注射胰島素、葡萄糖注射液、氯化鉀注射液、康復新液、維生素B6注射液、鹽酸甲氧氯普胺注射液、富馬酸伏諾拉生片等聯合治療
【治療週期】住院治療9天
【治療效果】患者症狀基本減輕,已好轉
一、初次面診
據患者及家屬描述,14年前時發現血糖升高(具體不詳),無明顯口乾、多飲及多食,體重無下降,10餘大前因上腹部疼痛併噁心嘔吐就診於外院明確診斷1型糖尿病並治療,期間行胃鏡檢査提示慢性非委縮性胃炎伴平坦糜爛、反流性食管炎,治療好轉後出院,出院後予(人胰島素汪射液三餐前20-30分鐘、重組甘精胰島素汪射液睡前)降糖治療;自訴近來未規律使用胰島素,1天前感口乾、噁心、嘔吐,嘔吐數次(具體次數不詳),家屬訴嘔吐物爲咖啡色樣胃內容物,伴咽痛,無明顯咳味、咳痰,無寒戰、發熱;今爲進一步診治就診於我院,以”1型糖尿病”收人我科,病來精神、飲食及睡眠欠佳,大小便如常,體重無明顯増減。入院查體體溫36.5℃,呼吸20次/分,脈搏103次/分,血壓139/80mmhg體重49kg,精神萎靡,口脣黏膜稍乾燥,深大呼吸,呼出氣無爛蘋果味,咽充血,雙側扁桃體I°腫大,雙肺呼吸音粗,入院查血糖末梢血糖31.7mmol/L,血糖27.52mmol/L,白細胞18.7X10^9/L,中性細胞數17.4X10^9/L,初步考慮診斷爲1、I型糖尿病性酮症酸中毒 2、急性上呼吸道感染。
二、治療經過
患者入院後,爲了明確病因,也爲了排除其他疾病風險,我們又爲其完善了血常規+CRP、胸部CT、血脂、血糖、電解質、肝腎功能、胰島素及C肽凝血功能、糖化血紅蛋白定量、二便常規、動脈血氣分析+血乳酸等檢查,最終確診爲I型糖尿病性酮症酸中毒引發的口乾、噁心、嘔吐。入院當天病因明確後,馬上給予對症的藥物治療及物理支持治療,一方面囑患者暫禁食,予持續低流量吸氧、持續心電監護、下病重、記24小時出入量、監測血糖、小搶救處理,另一方面給予碳酸氫鈉注射液糾正酸中毒,法莫替丁護胃,維生素B6減輕炎症反應,胰島素泵35ml/h降糖,並同時給予靜脈滴注抗生素頭孢呋辛鈉注射劑進行抗感染,給予鹽酸異丙嗪注射液進行止吐,緩解患者嘔吐症狀,給予氯化鈉生理鹽水、葡萄糖注射液、氯化鉀注射液給孩子進行補液、營養支持,防止脫水,通過用藥,患者症狀一天天好轉,症狀基本緩解後,大概7天后停止使用胰島素泵降糖,改爲皮下注射,重組甘精胰島素注射液睡前維持治療,患者精神較前好轉,整個治療療程僅用了9天,效果還是很顯著的。
三、治療效果
入院使用藥物後治療7天后,患者沒有再出現口乾、噁心、嘔吐、精神萎靡等表現,現扁桃體無腫大、紅腫,住院治療鞏固治療2天后,患者入院前症狀消失,病情得到控制,複查血糖、血常規、尿酮體均恢復正常等檢查,孩子各指標都恢復正常,臨牀判定痊癒,叮囑患者及家屬糖尿病病人注意事項後就讓其出院了。
四、注意事項
患者因爲未規律使用胰島素控制血糖,且合併上呼吸道感染使血糖急劇升高導致糖尿病酮症酸中毒,所以糖尿病病人平素需注意以下幾點:糖尿病飲食,戒菸、烈性酒,飯後適當鍛鍊,避免劇烈運動。三餐定時定量,定期或不適時監測血糖,隨身攜帶餅乾、糖果類含糖高的食物,幹低血糖發作時食用,若出現大汗、心慌、頭昏、肢軟等不適時,可能爲低血糖反應,應立即測血糖開進食;應學會自行監測血糖,定期(每3-6月隨訪一次)監測空腹、餐後小時血糖、糖化血紅蛋白,血脂,根據實際情況調整降糖治療方案,並定期(毎年12次)監測腎功能、尿蛋白及眼底等情況;按時規律服用降糖藥並時刻監測血糖變化情況。
五、個人感悟
該患者既往診斷1型糖尿病明確,平時也在使用胰島素控制血糖,但是由於處於青年階段,工作及家庭壓力大,生活無規律,加之糖尿病患者本身體質就很差,如果平時不注意就很容易出現各種感染。該患者出現上呼吸道感染伴咽痛症狀後,由於維生素及營養物質的缺乏,體內脂肪的代謝加強,出現了酮體的增加。當血酮超過身體的代謝能力時就很容易引起酸中毒,所以最根本的解決辦法還是補充液體、控制感染、將血糖控制在理想的水平,這樣患者的酸鹼失衡才能被得到糾正。所以該患者在處理上必須及時,防止出現更嚴重的酸鹼失衡,在選擇抗生素時需要針對上感的廣譜抗生素,必須規律生活和飲食,嚴格控制血糖,繼續規律使用胰島素控制血糖,減少各種感染的機會,包括呼吸道、腸道和泌尿道等,只有做好了血糖的控制,減少了感染的機會,患者的健康才能得到保障。
糖尿病酮症酸中毒常見誘因
糖尿病酮症酸中毒的危害
糖尿病酮症酸中毒的飲食
1型糖尿病的症狀
糖尿病酮症酸中毒的臨牀表現 糖尿病酮症酸中毒的症狀
患帕金森病莫延誤,藥物治療可改善症狀
1型糖尿病的併發症
糖尿病酮症酸中毒如何處理
糖尿病酮症酸中毒嚴重嗎
糖尿病酮症酸中毒的早期症狀有哪些
糖尿病酮症酸中毒怎麼護理
通過藥物治療改善了代謝綜合徵患者的不適症狀
兒童糖尿病酮症酸中毒診療指南
2型糖尿病併發症症狀
糖尿病酮症酸中毒怎麼回事
糖尿病酮症酸中毒的護理措施
糖尿病酮症酸中毒能活多久
孕期糖尿病酮酸中毒的症狀有哪些
糖尿病患者用藥治療要對症
1型糖尿病多久會併發症
糖尿病酮症酸中毒的預防
糖尿病酮症酸中毒能自愈嗎
糖尿病酮症酸中毒的表現
糖尿病酮症酸中毒護理問題
糖尿病酮症酸中毒補鹼過快
1型糖尿病症狀嚴重者有哪些症狀
糖尿病酮症酸中毒如何護理
寶寶糖尿病酮症酸中毒?兒童糖尿病有哪些明顯症狀?
糖尿病酮症酸中毒的誘因
糖尿病酮症酸中毒是什麼