治療兒童腎病藥物
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若孩子患了兒童腎病,我們必須要明白疾病治療治療目的去除病因與誘因,消除水腫、降低血壓,使蛋白尿減少乃至消失;提高血漿白蛋白、降低高脂血症,保護腎功能、避免復發,免疫抑制劑治療爲主,一般治療,對症治療,中藥治療爲輔,下面我們就來介紹一下治療兒童腎病藥物。
有症狀的患者應臥牀休息;提倡正常量優質蛋白飲食(1g/kg/d),高熱量(30~50 Kcal/Kg.d),水腫明顯者應予低鹽飲食;少食動物油和含膽固醇高的食物,如蛋黃。
利尿消腫:以噻嗪類加保鉀利尿劑並用效果好;效果不佳時,改用滲透性利尿劑(如低分子右旋糖酐),白蛋白,並用襻利尿劑(如速尿)。人體白蛋白的使用指徵:①利尿不理想;②利尿後有血容量不足的表現;③短期內腎功能進行性下降。利尿不宜太猛,易致血容量不足,形成血栓和電解質失衡。
1.糖皮質激素:抑制腎病患者炎症反應、免疫反應、醛固酮和抗利尿激素分泌,影響腎小球基底膜通透性等綜合作用發揮利尿、消除尿蛋白的療效。使用原則:始量足(1mg/kg, 8~12周);減量慢 (,2~3周),維持長(10mg/d半年至一年)。方法:早晨一次頓服;副作用:感染、糖尿病、骨質疏鬆,消化道潰瘍,皮質功能亢進綜合徵(滿月臉、水牛背),皮膚疾病(痤瘡、紫紋、多毛)和神經精神異常(神志改變、情緒波動、行爲異常、失眠)
2.細胞毒藥物:適應症:激素治療無效;患者對激素依賴;反覆發作或重症患者。
①環磷酰胺: 用量(2mg/kg/d, 總量6~8g);副作用:肝損害、出血性膀胱炎、骨髓抑制、脫髮、胃腸反應、性腺抑制等。
②環孢菌素A:抑制T輔助細胞和細胞毒T細胞。用量(3~5mg/kg/d),維持其血濃度谷值爲100~200ng/ml。服藥2-3個月後緩慢減量,共服半年左右。副作用:肝、腎毒性,並可致高血壓、高尿酸血癥、多毛及牙齦增生等。
③他克莫司:他克莫司屬23元環大環酯,與淋巴細胞內FK506結合蛋白(FKBP)結合,抑制Ca2 依賴性絲酸/蘇氨酸磷酸酶一神經鈣蛋白的活性,阻斷了T淋巴細胞特異性轉錄因子(NF-ATc)的活化及白介素類(ILs)細胞因子的合成。他克莫司可抑制T、B淋巴細胞的增殖反應。劑量:0.08~0.1mg/(kgd),維持血清濃度在5~10ng/ml。副作用:肌肉震顫,血糖增高,一過性血肌酐增高,肝功能損害。
④嗎替麥考酚酯片:在體內代謝爲黴酚酸,後者爲次黃嘌呤單核苷酸脫氫酶抑制劑,抑制鳥嘌呤單核苷酸的經典合成途徑,故而選擇性抑制T、B淋巴細胞增殖及抗體形成。副作用:不良反應相對小。
對於兒童腎病患者需要接受藥物治療,但是是藥三分毒,這是沒錯的,我們要謹慎注意藥物的副作用。副反應會增加,如輕微胃腸道反應,主要有噁心、嘔吐、腹瀉、便祕及消化不良,骨髓抑制,包括貧血、白細胞減少及血小板減少。感染,可引起機會性感染,最常見的是鉅細胞病毒感染,其次爲HSV感染、帶狀皰疹及念珠菌感染。
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