良性葡萄胎的診斷

葡萄胎、侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌都是由胚胎滋養細胞變化而來的腫瘤，故統稱爲滋養細胞腫瘤。三者既有別又密切相關，是一種疾病的不同發展階段。葡萄胎屬良性疾病，侵蝕性葡萄胎及絨癌則爲惡性滋養細胞腫瘤。

根據病史、症狀、體徵，葡萄胎診診斷多無困難。如葡萄胎早期或症狀不典型，診斷有困難時可用下列輔助檢查：

一、hCG測定：葡萄胎的滋養細胞過度增生，產生大量hCG，較之相應月份的正常妊娠爲高。利用這種差別，可作爲輔助診斷依據。應行hCG最大值測定，方法詳見妊娠診斷章節。

二、超聲檢查：B超檢查時宮腔內無胎兒、胎盤、羊水影像，僅見“落雪樣”回聲，如有出血則可見不規則液性暗區。落雪樣回聲爲葡萄胎的特異性影像特徵。

三、胎心測：聽正常妊娠在2個月後，多普勒可以聽到胎心，但在葡萄胎時只能聽到一些子宮血流雜音。

四、X線檢查：子宮雖已超過5個月妊娠大小，但腹部X線攝片見不到胎兒骨骼。

處理

1、清宮：葡萄胎一經確診，即應立即清宮。一般採用電動吸刮術，一週後可再刮一次，術前應作好輸血準備，術時慎防子宮穿孔。爲預防感染，手術前後均需使用抗生素。

手術開始後可靜脈點滴百分之五葡萄糖500ml+催產素5～10u，以減少術中出血，但不宜在手術開始前使用，以免宮口未開，子宮收縮將葡萄胎組織擠入宮壁血竇，向肺內擴散引起肺栓塞。

2、卵巢黃素囊腫的處理：黃素囊腫在葡萄胎排出後均能自然消失，一般無需特殊處理，但如發生蒂扭轉，採取不同臥位均不能緩解則需及早剖腹探查。

3、惡變的預防：

1)、預防性子宮切除術　目前多不採用。但對年齡較大，無生育要求者也可考慮。

2)、預防性化療　預防性化療是預防葡萄胎惡變的有效手段。

其化療批徵：

⑴年齡大於40歲;

⑵滋養細胞高度增生或有間變;

⑶刮出之葡萄組織以小葡萄爲主;

⑷hCG持續不下降或下降後又上升者;

⑸無隨訪條件。

隨訪

葡萄胎排出後每週查一次hCG，陰性後每1～2月查一次，第二年每6月一次至少兩年。

在檢查hCG的同時要定期拍胸片。如果葡萄胎排出後2個月原尿hCG仍陽性，或一度陰性後又陽性，或肺內出現轉移陰影，應考慮惡變，立即化療。

爲避免兩次發生葡萄胎或惡變應囑病人堅持避孕1～2年。

侵蝕性葡萄胎的診斷

根據病史及臨牀表現結合輔助診斷方法進行判斷，具體的診斷標準：

一、有組織學診斷者，侵入子宮肌層或子宮外轉稱的切片中，可見到絨毛或絨毛的退變痕跡。

二、無組織學檢查者，葡萄胎清宮8周以後，hCG持續在正常水平以上;或定性試驗陰性後又轉爲陽性;或hCG已降至正常水平一段時間又出現升高，結合臨牀表現，時間在清宮後一年以內，診斷爲侵蝕性葡萄胎。

三、原發竈與轉移竈診斷不一致時，如原發竈爲絨癌而轉移竈爲侵蝕性葡萄胎，或反之，只要任何標本中有絨毛的結構，則本病診斷爲侵蝕性葡萄胎。