手足徐動型腦癱治療
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對於手足徐動型腦癱治療來說,其治療同樣要遵循康復結合手術的科學原則。首先來說一下手足徐動型腦癱的康復,應該做到溫和接觸、減少刺激,避免緊張性條件反射,加強中線位的控制,矯正姿勢異常,阻斷病理反射,建立新的條件反射,協調其運動功能。能邁步的先練走,後矯正畸形。
手足徐動型腦癱的仰臥起坐訓練,可通過抗重力活動的過程來增加頭控能力;仰臥Bobath球、滾桶上輕輕滾動引出患兒軀幹屈曲的保護性反應;仰臥位用各種玩具誘導患兒左右轉頭,增加患兒頭部自由轉動時的控制能力;患兒仰臥於吊牀上,使患兒軀幹及四肢呈屈曲位,以此來抑制由於伸肌張力增高所致的角弓反張(受仰臥位緊張性迷路反射TLS的影響)。
手足徐動型腦癱俯臥位訓練,患兒可俯臥楔形枕上,提高頭、頸部抗重力伸展上擡的控制能力及肩部和雙上肢的支持能力;俯臥Babath球、滾桶、平衡板上,利用重心不斷的變換,誘發患兒保護性伸展反應,來提高頭頸部抗重力上擡的能力;爬行訓練,通過患兒主動運動來增加頭部的控制能力。
手足徐動型腦癱的坐位訓練,患兒盤腿坐、長坐位,增加患兒頭部控制能力,同時提高腰部力量及坐位平衡訓練;患兒騎跨於母親胸前,母子面對面進行頭部控制能力的訓練(注意:母子目光均應平視),同時增進母子間感情交流;採用頸部操來調節頸部的肌張力,增加頸部肌肉力量達到增強頸部控制能力;還可採用學步車帶行走,在患兒行走過程中,逐漸自我調整異常的張力,恢復肌力,達到控制能力增強的目的。
亦可運用臺階器,功率車,股四頭肌的訓練椅的使用,有增加下肢肌力,降低異常的肌張力,抑制不自主動作,強化正常運動模式的作用;同時配合雙槓一階梯訓練,協調四肢不全的肌張力及運動功能;而上肢、手粗大及精細動作的訓練,有加強手一眼協調能力,抑制異常模式和不自主運動,恢復上肢及手的運動功能。
對於年齡較大,病情嚴重的患兒,以手足徐動爲主的混合型患兒,往往由於受緊張性迷路反射(TLS)的影響,患兒全身性痙攣不斷增強的惡性循環中,同時以受到非對稱異性頸緊張反射(ATNR)的影響,導致軀幹及四肢部分旋轉的現象,背部觀察:可見一側肌肉的短縮,並且軀幹短縮,一側的骨盆上提,出現髖關節屈曲、內收、內旋的姿勢,雙上肢不能合攏放在胸前,同時,頭部偏向一側,時間長久致胸鎖乳突肌的肥厚。
我們這時可以運用頸動脈外膜剝脫術(又叫頸總動脈周圍交感神經網剝脫術,即CCA術)進行治療,該術可以改善腦癱患兒大腦的血液供應,促進大腦的發育,減少腦內興奮性神經遞質的釋放,調節神經的興奮性;臨牀上可以全面改善大腦的功能,增強智力、記憶力和語言能力,降低肢體的肌張力(尤其是上肢),有利於口詞不清、手足不靈活、行走不穩、流口水等症狀的緩解。
術者採用手法或頸部操放鬆痙攣的肌肉,逐漸使患兒頭控能力增強,糾正脊柱側彎,放鬆緊張的肌肉,加強其拮抗肌肌力,預防產生更嚴重的畸形,充分活動關節,牽拉痙攣的上肢或下肢,抑制不自主的徐動(可採取下肢固定,上肢夾板約束),從而達到抑制不正常的原始反射,建立正常的運動模式的目的。
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