難治性腎病綜合徵驗案
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某女,27歲,2012年4月4日初診。
患者2011年6月無明顯誘因出現雙下肢浮腫,未重視及治療,水腫逐漸加重。2011年12月9日開始激素+環磷酰胺治療,強的鬆起始量50mg,目前強的鬆已減量至30 mg,環磷酰胺累積至7g,病情無明顯好轉,24小時尿蛋白定量:5-7g。2天前因發熱再次出現雙下肢水腫,血生化:ALB 20.9g/L,24小時尿蛋白定量:6.13g。刻下症:雙下肢指凹性水腫,發熱,微惡風寒,咽痛,咳嗽,噁心,納差,小便量少,舌暗苔薄黃,脈浮數。
中醫辨證:脾腎虧虛,兼風邪襲表。治則:急則治標,疏風散邪清熱解表,處方:銀翹散加減,方藥如下:金銀花30g 連 翹12g 桔 梗10g 蘆根15g薄 荷10g竹葉12g牛蒡子12g生石膏30g先煎
配合鯉魚湯:
生黃芪30g 砂 仁6g 冬瓜皮30g 赤小豆30g
2012年4月18日二診:經上述治療患者發熱等症狀消失,雙下肢中度浮腫,有麻木感,無明顯腰痛,舌暗苔白膩,脈沉細。治以濟生腎氣湯加減溫腎活血利水,方藥如下:生地黃12g山萸肉10g白朮15g丹皮12g制附片6g澤瀉20g茯苓20g車前子30g包煎生黃芪20g等。
經前方案加減半年治療,患者病情平穩,偶有乏力,雙下肢輕度浮腫,納食欠佳,舌質淡紅,脈細弱。查血生化:ALB 38.6g/L,24小時尿蛋白定量:1.3g。繼以參芪地黃湯加減,方藥如下:生黃芪30g黨蔘15g生 地12g山萸肉10g 白朮15g 丹皮12g 澤瀉10g 茯苓30g金櫻子20g 隨訪1年餘,24小時尿蛋白定量在0.3g以下,腎功能正常,自覺無明顯不適。
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