絕對不要忽視孩子的鼻炎
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近幾年,有一個響亮的新的診斷名詞,越來越引起了我們的注意。這個名詞叫“兒童過敏性鼻炎-哮喘綜合症(Combined AllergicRhinitis and Asthma Syndrome)是指同時發生的臨牀或亞臨牀的上呼吸道過敏(過敏性鼻炎)和下呼吸道的過敏性症狀(哮喘),兩者往往同時並存。過敏性鼻炎患者中哮喘發病率較正常人高4-20倍,正常人羣中哮喘病發病率約爲2-5%,而過敏性鼻炎患者中哮喘的發病率則可高達20-40%,甚至有人認爲60%過敏性鼻炎可能發展成哮喘病或伴有下呼吸道症狀。鼻腔和支氣管在解剖結構和生理功能上的連續性兒童過敏性鼻炎-哮喘綜合症決定了過敏性鼻炎與哮喘病的關係。很多學者提出了“聯合呼吸道”、“過敏性鼻支氣管炎”和“全氣道炎症綜合症”等概念,認爲上下呼吸道疾病需要聯合診斷和聯合治療。更有學者提出了過敏綜合症的概念,認爲應該從全身角度進行治療。
目前世界變態反應組織(WAO)及Allergy & ClinicalImmunology International 雜誌和International Archives of Allergy and Immunology雜誌正式提出採用小兒過敏性鼻炎哮喘綜合症的診斷術語。過敏性鼻炎和哮喘病均是Ⅰ型變態反應,兩者在病因、免疫學和發病機制等方面均非常相似,因此兩者的診斷手段和治療方法有許多相似之處,藉助小兒過敏性鼻炎哮喘綜合症這一新的診斷名稱對兩病進行聯合診斷和聯合治療,可同時提高兩病的診斷準確率和減少藥物的重複使用,從而大大減少了誤診率和提高了臨牀療效。無論從解剖學還是生理學來看,鼻腔與支氣管及肺的關係非常密切。呼吸道是指從鼻孔開始至呼吸性細支氣管,其表面覆蓋纖毛上皮組織。上、下呼吸道在功能上是相互關聯的,刺激鼻黏膜(如鼻黏膜激發試驗)可引起氣道反應性的改變。
過敏性鼻炎患者的鼻內炎性分泌物可以經鼻後孔和咽部流入或吸入肺內,稱爲鼻後滴漏綜合症。特別是仰臥位睡眠時鼻內炎性分泌物不知覺地流入氣道,極可能是過敏性鼻炎發展爲哮喘病(特別是夜間哮喘)的重要原因。呼吸方式的改變也是導致過敏性鼻炎和哮喘病關係密切的因素之一,由於鼻粘膜腫脹、鼻甲肥大和分泌物的瀦留可導致鼻塞,使患者被迫從以鼻呼吸爲主轉變爲以口呼吸爲主,這樣過敏原可以避開鼻黏膜屏障而直接進入下呼吸道而引發哮喘。
當然上呼吸道和下呼吸道也是有差異的。在上呼吸道,鼻腔的阻塞是由鼻黏膜的血管充血或鼻息肉導致的;而在下呼吸道,支氣管通氣功能障礙則主要是由支氣管的環狀平滑肌收縮和氣道黏膜炎症水腫共同引起。一旦確診小兒過敏性鼻炎哮喘綜合症就應進行聯合治療。根據病情嚴重程度,制定出相應的治療方案。其治療原則是針對過敏性鼻炎和哮喘病的上、下呼吸道炎症進行聯合抗炎治療,同時應對患者的過敏性體質進行治療。治療方法除了藥物治療,千萬不要忽視了最基本的鼻腔護理,還有針對過敏原科學合理忌口,這些都很重要。無論是鼻炎還是哮喘,都不可怕。
過敏無法治癒,也不可能除根,但是隻要正規治療,都能控制到最佳狀態。
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