小兒高熱、咽痛、咳嗽,警惕急性喉炎
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(聲明∶本文僅用於科普用途,爲了保護患者隱私,以下內容裏的相關信息已進行處理)
摘要∶1歲半小朋友,2天前受涼後反覆出現高熱,發出“犬吠樣”咳嗽,聲音嘶啞,入院完善血常規、心肌酶等系列檢查後,確定診斷爲急性喉炎,予以物理降溫、頭孢克肟抗感染及地塞米松肌注治療,24小時內患兒高熱、咳嗽、咽痛症狀明顯好轉,辦理出院。
【基本信息】男、1歲半
【疾病類型】小兒急性喉炎
【就診醫院】北京大學人民醫院
【就診時間】2022年4月20日
【治療方案】頭孢克肟+地塞米松
【治療週期】住院治療5天,一週後門診隨訪
【治療效果】病情已得到控制,咳嗽、聲音嘶啞、發熱等症狀明顯改善,血常規等各項指標顯著好轉,辦理出院
一、初次面診
凌晨兩點的急診科,來了一對步伐倉促、面露緊張的年輕夫妻,懷裏抱着一名約2歲的小男孩,趕緊把患者放到檢查牀上後,我一邊向家屬詢問病情一邊給患兒進行初步檢查,據患者家屬描述,患兒2天前受涼後出現發熱、“犬吠樣”地咳嗽、聲音嘶啞等症狀,體溫最高可達到38.2℃,自行口服布洛芬體溫可降至正常,伴有睡眠期間呼吸不暢,偶打鼾,但孩子意識還是清楚的;於是就診當地診所,給予輸液(具體不詳)治療2天,效果欠佳,體溫反覆升高,半天前患兒咳嗽加重,且吸氣的時候呼吸困難,哭鬧時更明顯,有時甚至不能發出聲音,遂就診我院。初步查體發現患兒T 38.1℃,心率112次/分,無寒戰、抽搐、面色紫紺等;聽診肺部無明顯溼囉音,可聞及喉鳴音;肉眼查看患兒咽喉部發現有明顯紅腫。急診檢查血常規:白細胞13.8×10*9/L、中性粒細胞佔82%、紅細胞4.21×10*12/L、血紅蛋白135g/L、CRP18.5mg/dl;查心肌酶無異常;喉鏡檢查提示咽喉腫脹,無息肉等異物存在。結合患兒病史及檢查結果,初步診斷爲:小兒急性喉炎。
二、治療經過
患兒凌晨住院時咳嗽十分嚴重,精神欠佳,幾乎已經不能說話,看上去十分痛苦,查看急診完善的相關化驗檢查,結合患兒症狀,小兒急性喉炎的診斷較爲明確,該病的治療的關鍵是保持呼吸道通暢及應用激素。但在當今,大多數人還是談激素色變的,尤其是對於嬰幼兒應用激素,取得家屬的同意更是需要一番溝通,但無論是醫生還是患兒家屬,最終的目標都是治療疾病減輕患兒痛苦、使其痊癒。該患者家屬最初極力反對使用激素治療,醫生在此過程中先對患兒進行安撫,防止哭鬧躁動加重病情,而後對其家屬耐心解釋:短期小劑量使用激素有利於迅速控制病情,不會對孩子造成任何影響,出於對醫生的信任及病情不斷進展,家屬最終決定積極配合醫生治療。徵得家長同意後我們立即予以地塞米松磷酸鈉注射液靜脈滴入,布地奈德通過霧化吸入,這2種激素,可以快速解除孩子喉頭水腫阻塞,非常必要,由於使用時間不長,家長不必過於擔心其副作用。同時予以物理降溫、頭孢克肟抗感染,24小時內患者病情明顯好轉。
三、治療效果
經過一週的治療,患兒食慾恢復,不再咳嗽,聲音不再嘶啞,探查咽喉部,無充血腫脹,用聽診器聽診兩側肺野,雙側肺部呼吸音清晰,沒有異常呼吸音。複查血常規各項指標已恢復至正常,進行喉鏡檢查提示咽喉部無紅腫、肥大等異常,且在與小朋友的交流中,能看到小朋友精神狀態明顯好轉,說話聲音也恢復了之前奶聲奶氣的樣子,遂予以出院。出院一週後家長帶着小朋友回來複查,小朋友說話已經完全正常,整個人也是充滿了活力,咽喉部均恢復正常,複查血常規提示無任何異常。
四、注意事項
該患兒入院時體溫38℃以上,“犬吠樣”咳嗽,且幾乎不能發聲,病情危急,在家屬、患兒與醫生的積極配合下,終於穩定了病情,在所有醫護人員的細心護理下,看着小朋友一點一點恢復活力,每一位醫護懸着的心也算是放下來了,5天后患者痊癒出院。爲了小朋友的身體健康,在出院時也和患兒及家長詳細地告知了注意事項,包括加強戶外運動,多見陽光,增強體質,提高免疫力;關注氣候的變化,及時給小朋友增減衣服,避免受涼;在感冒流行期間,一定儘量減少外出,以防傳染。家長表示這場病真是給家裏人都嚇壞了,幸虧醫生的及時診治讓孩子少受了不少罪,以後一定更加註重孩子的身體健康、關注他的身體變化。
五、個人感悟
兒童急性喉炎常由病毒或細菌感染引起的,主要侵及喉黏膜及聲帶,好發於冬春季,好發於2歲左右兒童,以“犬吠樣” 咳嗽、“吸氣性喉鳴”、聲音嘶啞爲特點。由於患者年齡普遍較小且急性喉炎多於夜間發作並加重,家長們應高度關注患兒是否有煩躁不安、呼吸費力、睡眠中突然憋醒等症狀。
本病的治療關鍵在於緩解咽喉部水腫,防止喉梗阻引起呼吸困難甚至是窒息,激素治療在其中起着重要作用,充分告知本患兒家屬激素在此病治療中的重要性,打消他們的顧慮後,其積極配合醫生治療,對儘早控制患兒病情有很大幫助;而對於幼兒高溫並非都需藥物降溫,該患兒經退熱貼等物理降溫後,體溫明顯降低。在疾病治療中,個體化往往能大大提升治療效果並通常能減輕經濟壓力,且良好的醫患溝通能使整個診治過程更加高效地進行。看到孩子經過積極治療,病情好轉,康復出院,我非常開心。
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