爲什麼要接種甲肝疫苗
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甲型肝炎是由甲型肝炎病毒引起的急性消化道傳染病,嬰幼兒感染通常無症狀或症狀較輕,青少年和成人則常常出現典型的肝炎症狀,表現爲初起發熱並伴有明顯的消化道症狀:乏力、噁心、嘔吐、食慾不振,熱退後消化道症狀不減,很快出現黃疸和肝功能異常。
甲型肝炎與乙型肝炎、丙型肝炎不同,99%的患者可以完全康復,不會引起慢性肝炎,極少發生重症肝炎,但對免疫缺陷人羣或原有肝病的患者可能導致嚴重肝病,甚至死亡。
甲型肝炎的主要傳播方式是“糞-口傳播”,也可以說是“病從口入”。病毒從肝炎病人或隱性感染者的大便中排出,再經不同的途徑污染了水、食物或用具,病毒經口侵入人體而使人患病。在病毒性肝炎中,甲型肝炎的傳染性最強,常常通過污染食物和水源引起暴發流行。
最典型的例子發生在1988年初的上海,由於當地居民喜愛吃的毛蚶等貝類水產品受到甲型肝炎病毒的污染,造成全市甲型肝炎暴發流行。在流行的高峯期,每天發病人數高達1.9萬人,不僅全市醫院都住滿了肝炎病人,甚至一些工廠庫房和學校教室都改建成臨時隔離病房。在短短的5個月內,導致全市30多萬人發病,死亡47人,成爲醫學史上最大的一次甲型肝炎暴發流行,直接經濟損失至少5億元。
甲型肝炎的流行與衛生條件,尤其是飲食衛生密切相關。目前,全球每年大約有140萬人發生甲型肝炎。我國屬於甲型肝炎中-高流行地區,在使用甲型肝炎疫苗以前的1991年,我國甲型肝炎病例報告人數高達63.7萬。
近20年來,我國大力推廣甲型肝炎疫苗接種,衛生條件也明顯改善,甲型肝炎發病率逐年下降。2013年,我國甲型肝炎僅報告2.2萬例,比1991年前減少了28倍。但是,新疆、寧夏、甘肅、青海、貴州等西部地區,甲型肝炎的流行率仍較高,尤其在農民和學生中。
甲型肝炎的預防和其他消化道傳染病一樣,應注意把好“病從口入”這一關。包括:早發現和隔離病人,搞好飲水、飲食衛生等,最有效的預防措施是接種甲型肝炎疫苗。
世界衛生組織推薦:高流行地區,10歲人羣的感染率≥90%;不建議這些國家或地區大範圍的接種甲型肝炎疫苗。中流行地區,15歲人羣的感染率≥50%,10歲人羣的感染率<90%;鼓勵這些國家或地區大範圍接種甲型肝炎疫苗。
低流行地區,30歲人羣的感染率≥50%,15歲人羣的感染率<50%;極低流行地區:30歲人羣的感染率<50%。在低流行和極低流行的國家或地區,建議對高危人羣(包括:去中-高流行地區的旅行者、男同性戀者、長期血透或慢性肝病患者等)接種甲型肝炎疫苗。
甲型肝炎病毒感染的危害與感染年齡相關,感染的年齡越大,症狀越明顯。幼兒和兒童感染,通常呈隱性感染,不出現明顯的臨牀症狀;而青少年和成人感染,更可能造成嚴重的臨牀症狀。甲型肝炎病毒感染後,無論是隱性感染還是出現臨牀症狀的甲型肝炎,都會產生終生免疫。
因此,在甲型肝炎病毒感染的高流行區,大多數兒童在5歲以下已經被甲型肝炎病毒感染,10歲以上的人羣,甲型肝炎感染率在90%以上,臨牀上甲型肝炎發病人數並不高。相反,在社會經濟條件逐漸改善的國家,甲型肝炎病毒的流行正從高流行向中流行轉變,幼兒和兒童的感染率降低,越來越多的青少年和成人成爲甲型肝炎病毒感染的易感人羣,甲型肝炎的發病率反而高於高流行地區。
我國就由屬於這類甲型肝炎病毒高流行向中流行轉變的國家,甲型肝炎的患病年齡逐漸升高,30歲以上甲型肝炎報告病例的年齡構成比從1994年以前的24.9%上升到2006年的40.8%;15歲以下的構成比從1994年以前的50.4%下降到2009年的27.3%。因此,根據世界衛生組織的建議,我國應該大力推薦甲型肝炎疫苗的接種。
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