治療胃癌的方法介紹
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胃癌目前仍是國內外高發的惡性腫瘤之一,佔消化道癌之首,佔全部惡性腫瘤的10.5%,而我國每年死於胃癌者高達16萬人,目前外科手術仍是首選並且是療效最可靠的治療方法。
近30年來國內外胃癌術後的5年生存率大多數徘徊於20%-30%,究其原因一是早期胃癌發現率低,普查工作開展差,就診患者多爲中晚期;二是因爲胃癌根治性切除不夠普遍,胃的切除範圍小,淋巴結清除不徹底,因而使患者術後短期內復發或轉移而死亡。
除早期胃癌病例外,進展期胃癌(T(3-4)N(0-2)M0)的5年生存率僅爲20%左右,進展期胃癌是指癌組織已經侵及胃壁肌層及漿膜層,不論癌竈大小,有無淋巴轉移或周圍組織器官侵及。據全國胃癌研究會統計80個單位內鏡檢出17268例胃癌,其中進展期胃癌佔94.8%。
淋巴轉移是胃癌轉移的主要途徑,進展期胃癌的淋巴結轉移率高達68.4%。進展期胃癌只有行根治性切除纔有可能獲得治癒,根治性手術應充分切除原發病竈,徹底清除胃區域可疑轉移的淋巴結,聯合切除受累的附近組織器官,同時完全消滅腹腔遊離的癌細胞。
在胃癌根治術中,淋巴結清掃多數行整塊切除法,在某些部位還須配合使用剝離法和剔除法,但仍可能導致遠離胃壁區域的淋巴結遺留下來。特別是深部淋巴結羣(如8,9,12,13,14組等),由於解剖關係複雜,不容易暴露且技術要求高,以及有轉移的孤立微小淋巴結(1-2mm的淋巴結),淋巴結殘留的可能性很大。因此近年來,如何完整徹底的清除胃周可疑轉移的淋巴結已成爲腫瘤外科醫生亟待解決的問題之一。
新技術納米炭混懸注射液是採用納米級炭粒經處理、分散製成的炭懸液,平均粒徑21nm,大小均勻,淋巴特異性強。注射到局部組織後迅速被巨噬細胞吞噬,迅速進入毛細淋巴管,滯留積聚到淋巴結,使淋巴結染成黑色,幾乎不進入血管,實現腫瘤區域引流淋巴結的活體染色。
臨牀前藥理研究,該藥注入小鼠右後足墊內各級淋巴結黑染分值與日本炭懸液的動物實驗結果一致。對大小鼠多種途徑(皮下、肌肉、靜脈)注射,均測不出LD50,局部注射無炎症及壞死,表明該藥很安全。
目前新技術納米炭作爲第三代術中淋巴示蹤劑已在我科手術中應用一例,該患者,女,73歲,一般情況可,術前診斷胃竇癌,術中開腹所見:腫瘤位於胃體小彎側,約4x4x3cm,質硬,胃體大彎側可及1x1cm大小數個腫大淋巴結,於腫瘤周圍選擇4個穿刺點,以皮試針頭穿刺,在漿膜下潛行一段距離後再推藥,每點注射0.25ml(每點1分鐘推完),爲防滲漏取出針頭時用紗布輕壓穿刺點,未注入血管,腫瘤周圍小淋巴管於注藥後立即顯影,約5分鐘後可見三站淋巴結(12區)顯影,遂行胃癌根治術BⅠD3,術後病理示:胃粘液細胞癌,侵出漿膜,LN:5/18。
其中大彎側3/5,八區2/3,餘(-),病人術後恢復良好,未見手術併發症,精神進食可,現已順利出院。綜上,注射納米炭混懸液後,能清楚顯示淋巴結的分佈情況,使術野清晰可辨,從而利於淋巴結的徹底清掃,並能儘可能減少對正常組織的損傷,相對縮短手術時間,增加淋巴結的清除數量。既爲術者手術操作提供方便,也無疑會減少腫瘤復發的機率,提高腫瘤患者的生存率和生存質量。
此外,納米炭懸液作爲科研製劑在日本、美國等使用,他們不僅用於示蹤淋巴結指導根治手術,也用其尋找前哨淋巴結、觀察淋巴結的引流規律。納米炭對淋巴結的高親和性和炭的吸附性能,將其吸附化療藥物後,作爲淋巴靶向化療,功能性緩釋給藥。
這能提高淋巴結內化療藥物的濃度,更好的發揮對癌細胞的殺滅作用,克服化療藥物全身使用所致的毒副反應;術前及術中使用可防止醫源性腫瘤擴散,對失去手術機會的晚期或復發癌腫可作定向化療,改善症狀,提高生活質量,延長生命。
納米炭可作爲淋巴靶向化療的理想載體進一步開發,關於納米炭吸附絲裂黴素C腹腔化療的基礎實驗研究業已在我科順利進行之中。
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