腮腺多形性腺瘤別擔心,手術治療不困難
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摘要:患者因發現頸部腫物1年,加重1月前來就診,經過頸部MRI等多種檢查發現異常,擬採取手術治療,切除腫物並送病理檢查,確診爲多形性腺瘤,繼續行腮腺切除術及面神經解剖術治療,術後使用負壓引流7天后採取加壓包紮,同時予頭孢曲松鈉抗感染治療。治療後患者頸部腫物消失,術後切口恢復好,無頸部活動受限等表現。
【基本信息】女、45歲
【疾病類型】腮腺多形性腺瘤
【就診醫院】山東省立醫院
【就診時間】2018年11月
【治療方案】腫瘤及腮腺切除術+面神經解剖術+負壓吸引+頭孢曲松鈉抗感染
【治療週期】住院治療14天,一個月門診隨訪
【治療效果】頸部腫物消失,術後切口恢復好,無頸部活動受限等表現
患者是一位中年女性,面部不對稱腫大。待這位阿姨落座後,我詢問患者有什麼不適,李阿姨說,她大約在1年前在右邊脖子上摸到有個疙瘩,大約是花生米的大小,不紅不腫也不疼痛,她就沒有理睬,抱着僥倖的心理想着過段時間自己就會消下去,但是最近兩個月,她覺得這個腫塊好像在長大,家人也說她兩邊臉不對稱了,右邊好像多出一塊肉一樣,直到今天患者的右臉明顯突出。但是奇怪的是,患者仍然沒有任何紅、腫、熱、痛的表現。我補充詢問,得知患者也沒有發熱、盜汗、體重下降等表現。
聽了李阿姨的描述,我首先爲患者做了頭頸部的檢查,發現患者右側頸部可觸及一長條形腫塊,質軟,邊界不清,活動度可,無壓痛。僅僅通過觸診我難以辨別病變的性質,於是我又爲患者完善了血常規、凝血功能、生化八項、肝腎功能等檢查,並完善了頸部MRI。結果回示患者頸部MRI提示患者頸部可見長T1、長T2信號影,內部見斑片狀更長T2信號影,增強後呈不均勻強化。
由於門診檢查難以診斷患者腫塊性質,我將檢查結果詳細告知患者,並建議患者住院進一步完善病理檢查,最終診斷並採取合適的治療方案,患者表示積極配合。
入院後我爲患者請了血液科、耳鼻喉科、腫瘤內科等醫生進行會診,考慮患者腫塊爲良性的可能性大,同時由於腫塊位置較深,位於下頜骨內側,難以直接去組織活檢,可以採取手術切除腫瘤治療,術中完善病理檢查。我將會診建議及治療計劃告知患者,使患者充分了解病情,患者表示積極配合手術並簽署了手術知情同意術。排除手術禁忌證並充分做好術前準備後,我們爲患者展開手術治療,術中完善病理檢查,術中取病理組織送冰凍進行活檢,病理檢查回示腫塊性質爲良性,來源於腮腺,考慮腮腺多形性腺瘤。結合病理結果,我們術中考慮擴大切除範圍,一併切除腮腺,同時行面神經解剖術。術後取頭高位,同時予頭孢曲松預防性抗感染治療,術區使用負壓引流裝置固定,引流1天,裝置拆除後使用加壓包紮。
(MRI:長T1、長T2信號影,內部見斑片狀更長T2信號影,增強後呈不均勻強化。)
術後患者保持頭高位,切口對合整齊,負壓引流液清,未見血液、膿液等表現,拆除引流裝置後切口未見紅腫、無滲出,採取加壓包紮,患者未訴有疼痛等不適。術後觀察患者無面癱、耳垂麻木等表現,複查血常規、凝血功能、肝腎功能等未見明顯異常。複查頸部CT未見腫塊。1個月後複查患者手術切口恢復好,頭頸部活動無受限,整體治療效果較好。
1、術後重點關注手術切口有無紅腫、引流液性質、量等,如出現紅腫,引流液呈紅色或淡紅色,或是出現黃綠色等改變,需要及時告知醫生,可能是手術切口部位出現感染等的可能,需要及時明確原因並採取治療。
2、出院後還需要繼續關注患者有無發熱、頭暈、乏力、面癱、耳垂麻木等表現,不能排除術後併發症的可能,需要及時就診,及時治療。
3、患者飲食上需要注意清淡飲食,傷口未恢復前建議採取流質飲食,避免張口及拒絕運動牽拉傷口,影響傷口癒合,待傷口恢復後可以逐漸增加固體飲食,並加強營養,可以多補充蛋白質及維生素,如牛肉、雞蛋、新鮮蔬果等食物。
多形性腺瘤好發於任何年齡段,常見起源於腮腺,其發生可與放射線、化學接觸、感染病毒等有關。多形性腺瘤通常爲良性腫瘤,但也需要及時治療,隨着腫瘤持續生長可能也會出現惡變的可能,因此一旦發現,需要及時治療。
本例中的患者就是以無紅腫熱痛的頸部腫塊爲首發表現,無發熱、盜汗等表現,血常規及凝血功能未見異常,排除淋巴瘤可能,經病理檢查確診爲多形性腺瘤。多形性腺瘤的治療首選爲手術治療,根據病變的部位、大小等可以分爲腫瘤切除結合腮腺部分切除或全切除手術等,由於本案例中的患者腫瘤生長部位深、腫塊大、影像學檢查提示有不均勻強化,因此選擇腫瘤及腮腺全切除術,術後還需要定期複查。
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