如何鑑別診斷滲出性胸水

根據缺乏熱候等全身症狀和叩診的水平濁音，不難確診。但須與胸膜炎相區別。胸膜炎有熱候、胸部疼痛、咳嗽、胸膜摩擦音，多發生一側，胸膜炎爲滲出液，含有大量纖維蛋白及蛋白質，李瓦他氏反應呈陽性。而胸水無全身症狀，胸腔內的液體爲漏出液，比較澄清稀薄，含有少量纖維蛋白及蛋白質，李瓦他氏反應呈陰性。

診斷原則

據胸悶、呼吸困難、肋間隙豐滿等表現，結合胸部超聲及診斷性胸腔穿刺即可明確胸腔積液的診斷，胸腔積液蛋白與正常血清蛋白的比值＞0.5時可確診爲滲出性胸腔積液。
　　鑑別診斷：
　　惡性腫瘤胸膜轉移可導致難治性滲出性胸腔積液，其胸腔積液生長迅速，常導致嚴重的肺部壓迫症狀和惡病質，可危及生命，故應予以及時診斷與處理。
　　1.肺癌
　　主要表現爲胸悶、呼吸困難、胸痛和乾咳。胸腔穿刺抽液檢查時，胸腔積液外觀爲血性、漿液血性或黃色渾濁狀，積液大多爲滲出性。
　　2.惡性胸膜間皮瘤
　　間皮瘤合併的胸腔積液屬滲出液，50％爲血清血性液。若腫瘤體積巨大，胸腔積液中的血糖含量和pH值可能降低。由於含有大量透明酸（＞0.8mg/ml），胸腔積液較黏稠。胸腔積液一般含有正常間皮細胞，分化好或未分化的惡性間皮細胞和不同量的淋巴細胞和中性粒細胞。做胸腔積液的細胞學檢查有助於診斷。