手術+藥物控制心絞痛的再發作
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(聲明:本文僅用於科普用途,爲了保護患者隱私,以下內容的相關信息已進行處理)
摘要:患者男、51歲,因1胸痛10天入院,結合患者體徵及相關檢查,確診爲不穩定性心絞痛,先給予患者抗凝、擴冠、調脂、降壓治療,在確定患者無手術禁忌證的情況,於介入中心行冠脈支架置入術,手術過程順利,患者未訴明顯不適,胸痛症狀消失,生活質量明顯提高。
【基本信息】男、51歲
【疾病類型】不穩定型心絞痛
【就診醫院】北京大學人民醫院
【就診時間】2021年6月
【治療方案】冠脈支架植入術+藥物治療(阿司匹林抗凝、硝酸甘油擴冠、阿託伐他汀鈣片調脂、硝苯地平降壓等)
【治療週期】1周
【治療效果】患者一般情況好,未訴特殊不適
一、初次面診
第一次見患者是在我快下班時候,患者匆匆趕來,一進門便大聲嚷嚷起來“醫生,你救救我吧!”。我急忙詢問患者他那裏不舒服,原來患者在十天前在地裏做農活時突然出現胸痛,伴有咽部及左肩背部疼痛,疼痛持續了10分鐘,疼痛時休息才能緩解,當天就發作了3次,就診當地醫院,住院治療,具體治療情況患者也不清楚,病情好轉後出院,出院後患者規律服用拜阿司匹林、波立維、纈沙坦等藥物治療,就連抽了20年的煙最近都不敢抽了,以前一天都要抽一包,患者說他始終不放心,今天就來我院就診,我問患者“有沒有頭暈、頭痛、噁心、嘔吐等症狀”,患者說“沒有,但在前幾天住院的時候檢查出來血壓比較高,有一次血壓高達178/110mmHg”,安撫好患者我對患者開始進行查體,患者能自主配合查體,心前區無異常隆起,心界不大,律齊,血壓154/93mmHg,我根據患者的既往病史以冠心病收治入院。
二、治療經過
患者入院後,我當即對患者抽血化驗,結果提示:患者穀草轉氨酶65U/L、谷丙轉氨酶78U/L、穀氨酸脫氫酶57.0U/L、白蛋白38.4g/L、低密度脂蛋白膽固醇3.77mmol/L、載脂蛋白B1.19g/L。患者的血常規、凝血五項、心肌梗死三項、BNP(腦鈉肽)、甲功、尿常規、大便常規均未見明顯異常。爲了進一步明確患者病情,我給患者開了胸片X線檢查及心臟超聲結果如下圖所示:
我對患者的檢查結果進行分析後與患者充分溝通,先採取藥物治療控制病情,主要採用阿司匹林抗血小板聚集、硝酸甘油擴冠、阿託伐他汀鈣片降脂穩定斑塊、硝苯地平降壓等。在明確患者無手術禁忌證並取得了患者及家屬的同意。患者做好充分準備的情況下在局麻下進行CGA(冠狀動脈造影),造影結果顯示左主幹未見明顯狹窄性病變;前降支中段長病變,狹窄最重處約90%;迴旋支扭曲明顯,遠端長病變,狹窄最重處約90%;右冠脈全程可見鈣化斑塊,中段狹窄約60%,結果:LAD(冠狀動脈前降支)重度狹窄,LCX(左迴旋支)重度狹窄,RCA(右冠狀動脈)中度狹窄。於是建議進行PIC術(冠狀動脈介入手術)。經介入醫師組討論及與患者家屬協商後,予球囊擴張4次,於LAD置入支架2枚,LCX置入支架1枚,手術過程順利,患者安全返回病房。
三、治療效果
患者治療過程中未訴特殊不適,也沒有出現藥物的不良反應,用藥過程要繼續觀察患者心率,告訴患者服用阿伐他汀類時應避免服用大環內酯類藥物。患者術後生命體徵平穩,我叮囑患者注意觀察傷口有沒有出血及水腫,注意傷口的護理以防感染,告訴患者注意休息,避免勞累及受涼。囑患者遵醫囑按時用藥,監測肝功能,若出現胸痛、胸悶等不適症狀要及時就醫,因患者服用的藥物阿司匹林,要密切觀察患者皮膚、黏膜有沒有淤血,如果有應及時到醫院在醫生的指導下調整藥物。
四、注意事項
1、叮囑患者調整生活方式,日常鹽的攝入與高血壓密切相關,高血壓又屬於冠心病重要危險因素,需減少食鹽等含鈉調味品攝入量。脂肪、膽固醇屬於動脈粥樣硬化性心血管疾病的危險因素,應減少攝入肥肉等脂肪,且需減少食用動物內臟等含膽固醇含量較高的食物。同時注意維持均衡營養,適當攝入牛奶、雞蛋、瘦肉,尤其是魚類、禽類等,多食用新鮮蔬菜、水果。此外,患者需戒菸、限酒,因爲菸酒對於心血管系統均存在不利影響,且需適當進行運動鍛鍊,根據患者身體能耐受情況,制定個體化運動方案,並控制體重。
2、規範用藥:按照醫囑規範用藥,包括抗血小板藥物如阿司匹林、降膽固醇藥物及抗心肌缺血藥物等。
3、叮囑患者要定期複查,術後1個月後需進行肝腎功能、血糖、血脂等簡單檢查,術後8個月需進行冠脈造影等檢查,明確支架及其他血管情況。
五、個人感悟
心肌血流量減少而使心肌缺氧是心絞痛的主要病因,導致心肌血流減少的最常見原因是冠狀動脈疾病。上述患者就出現了LAD重度狹窄,LCX重度狹窄,RCA中度狹窄,介入手術時在患者LAD置入支架2枚、LCX置入支架1枚,手術過程比較順利患者沒有出現相關併發症。不穩定型心絞痛的急性期一般在2個月左右,在此期間發生心肌梗死或死亡的風險最高,雖然患者做了支架置入術,但是患者出院後要堅持長期的藥物治療,控制缺血癥狀、降低心肌梗死和死亡的發生率。
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