腦缺血發作，過量飲酒難逃其咎

摘要：該病例中的七旬老年患者由於晨起突然下肢無力、失語而就診，根據腦血栓病史，高血糖、高血壓、高血脂病史，以及影像學頭顱CT確診爲腦缺血發作。入院即進行降壓、控制血糖的治療，並且使用抗血小板藥、抗凝藥物、溶栓藥進行保守治療。腦缺血的治療週期時間較長，患者和家屬要聽從醫囑，按時服藥，才能控制病情，延緩疾病的進展。

【基本信息】男、72歲

【疾病類型】腦缺血

【就診醫院】佳木斯市中心醫院

【就診時間】2021年2月

【治療方案】阿司匹林抗血小板+rt-PA溶栓+ACEI降壓治療

【治療週期】住院治療10天，半年後隨訪

【治療效果】治療效果良好，實驗室指標好轉

一、初次面診

李大爺因晨起如廁突然無法站起，120接診就醫。根據家屬提供的信息得知，患者身高170cm，體重80kg，長期吸菸、飲酒30餘年，10年前曾在外院被診斷爲腦血栓，住院輸液後症狀有所好轉。近幾年會偶發頭痛、頭暈，住院治療後均可好轉。過年期間家人團聚，飲食方面葷食增多，飲酒量也明顯多於平時，加重了血管的負擔，昨夜睡覺前一切正常，今晨突然無法站立，詢問患者有哪些不適，患者心裏非常清楚，但神色慌慌張張、無法用語言說明自己的狀況，只能說出一個字或兩個字。繼續追問其他病史，得知患者患有“三高”的基礎疾病：高血壓、高血糖、高血脂，最高血壓曾達到158/106mmHg，曾經住院治療的腦動脈造影檢查提示患者腦動脈粥樣硬化。血糖控制一直比較穩定，近幾日飲食方面發生變化，空腹血糖和餐後兩小時血糖值均大於7.1mmol/L。自發病以來，吸菸量減少，但仍以每日1根的量吸菸，偶爾午飯時搭配白酒下飯。急診頭顱CT結果顯示腦室周圍和深部白質低衰減，提示腦缺血。爲明確腦缺血的程度和部位，將患者收治入院，通過症狀和檢查結果確定治療方案。

圖一：頭顱CT檢查

二、治療經過

入院後進行了一系列檢查，包括血常規、尿常規、血生化、血糖血脂、頭顱CT、腦動脈造影等。爲了明確患者腦缺血的原因，患者入院後檢查血壓、脈率，均在正常範圍，意識清醒，檢查時非常配合。空腹血糖>7.0mmol/L，尿糖陽性，血脂異常。腦動脈造影提示腦血管充盈缺損。根據“三高”的基礎疾病以及腦血栓病史，明確患者爲飲酒而誘發的腦缺血。老人年齡較大，主要以藥物治療爲主，使用阿司匹林抑制血小板的釋放和聚集，減少血栓的形成，重組組織型纖溶酶原激活劑rt-PA進行靜脈溶栓，恢復血流。患者合併症較多，爲了有效降低血壓、改善心室重塑，按時按量給予卡託普利。

三、治療效果

老人渴望恢復健康的願望非常強烈，也很配合醫護人員的檢查和治療。每日空腹血糖都控制在7mmol/L以下，餐後兩小時血糖控制在11mmol/L以下。入院2天后，血壓基本控制在135/75mmHg，如果病人耐受，爭取低於130/70mmHg。經過10天的在院治療，患者的症狀保持穩定，沒有繼續惡化。病側肢體感覺異常、無力，無法翻身，言語功能暫時沒有恢復，但情緒穩定，可以通過肢體語言表達自己的想法。半年後複查頭顱CT，提示腦缺血病竈縮小。

四、注意事項

1、腦缺血患者常常表現爲一側偏癱，常年臥牀，因此要時常注意將下肢擡高，促進血液迴流至心臟，防止下肢靜脈曲張。

2、伴有下肢靜脈曲張的患者且可以活動的患者，要多下牀走動，多進行下肢肌肉鍛鍊。

3、一旦明確下肢靜脈血栓脫離，一定要精緻患肢活動，以防栓子迴流入肺，引起肺栓塞造成嚴重的後果。

4、李大爺因一側偏癱，需長期臥病在牀，家屬要幫助患者多翻身，多擦拭身體，可以降低褥瘡的發生率。家人要經常陪伴，腦梗患者生活質量不高，身心都難受，要多加照料。

5、囑患者多咳嗽，家屬多拍背，促進咽喉部痰液的排泄，一旦誤吸入氣管，會出現窒息的風險。

五、個人感悟

腦缺血是一種由於短暫性的血液供應不足而造成病情急性發作，因缺血部位的不同，表現出來的症狀也各有差異，若大腦半球出現異常，可以導致感覺障礙、偏盲、偏癱症狀，若小腦腦幹出現異常，可以導致頭暈、意識不清等症。已明確血栓阻塞血管時，要結合抗凝藥、溶栓藥進行治療。

本病例中的李大爺起病較急，由下肢無力逐漸發展至偏癱，還伴有失語症狀，是一種典型的腦缺血發作的表現。出院後李大爺一定要遵從醫囑，按時按量用藥，控制血壓、血糖血脂，家屬也要多加照顧，提高李大爺的生活質量。