肝炎的病因分類

核心提示: 　　肝炎(Hepatitis)是肝臟的炎症。肝炎的原因可能不同，最常見的是病毒造成的，此外還有自身免疫造成的。酗酒也可以導致肝炎。肝炎分急性和慢性肝炎。

肝炎是一種常見的高發性傳播疾病，就目前的肝炎患者分佈而言，覆蓋面很廣。肝炎有很多種類型，有很多種病因，就病因分類就有多個。下面就簡單介紹一下肝炎的病因分類。

1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分爲甲、乙、丙、丁、戊和庚共六種類型病毒性肝炎。能引起肝臟細胞腫脹，是世界上流傳廣泛，危害很大的傳染病之一。

1908年，才發現病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，將原來的傳染性肝炎(infectious hepatitis)稱爲甲型肝炎(Hepatitis A, HA);血清性肝炎(serum hepatitis)稱爲乙型肝炎(Hepatitis B, HB)。1965年人類首次檢測到乙型肝炎的表面抗原。

六種類型的病毒性肝炎遺傳因子不同，除乙型肝炎遺傳因子是DNA外，其餘幾型肝炎遺傳因子均爲RNA。其中甲型肝炎的傳播途徑是糞口傳播，乙型肝炎的傳播途徑是血液傳播、性傳播和母嬰傳播。

此外，病毒性肝炎還有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。過去被定爲己型肝炎病毒的病毒現在被確定爲乙型肝炎病毒的一個屬型，因此己型肝炎不存在。

在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研發成功;C型、E型、F型的目前無疫苗。

2、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可無明顯症狀，但肝臟已有病理改變，發病前往往有短期內大量飲酒史，有明顯體重減輕，食慾不振，噁心，嘔吐，全身倦怠乏力，發熱，腹痛及腹瀉，上消化道出血及精神症狀。體徵有黃疸，肝腫大和壓痛，同時有脾腫大，面色發灰，腹水浮腫及蜘蛛痣，食管靜脈曲張。從實驗室檢查看，有貧血和中性白細胞增多，紅細胞容積測定(MCV)大於95FL,血清膽紅素增高，可達17.1μmoL/L或以上，轉氨酶中度升高，常大於2.0，測定線粒體AST(mAST)及其與總AST(tAST)的比值，其升高可達12.5+5.2％。並有γ-GT，穀氨酸脫氫酶和鹼性磷酸酶活力增高，凝血酶原時間延長。

3、自身免疫性肝炎：自身免疫性肝炎比較少見，多與其它自身免疫性疾病相伴，是近年來新確定的疾病之一。該病在歐美國家有較高的發病率，如美國該病佔慢性肝病的10％～15％，中國目前對於該病的報道也日漸增多，有必要提高對本病的認識。自身免疫性肝炎是由於自身免疫所引起的一組慢性肝炎綜合徵，由於其表現與病毒性肝炎極爲相似，常與病毒性肝炎混淆，但兩者的治療迥然不同。

自身免疫性肝炎多呈緩慢發病，約佔70％，少數可呈急性發病，約佔30％。病人常表現爲乏力、黃疸、肝脾腫大、皮膚瘙癢和體重下降不明顯等症狀。病情發展至肝硬化後，可出現腹水、肝性腦病、食管靜脈曲張出血。自身免疫性肝炎病人還常伴有肝外系統免疫性疾病，最常見爲甲狀腺炎、潰瘍性結腸炎等。實驗室檢查以γ球蛋白升高最爲顯著，以IGg爲主，一般爲正常值的2倍以上。

肝功能檢測血清膽紅素、穀草轉氨酶、谷丙轉氨酶、鹼性磷酸酶均可升高，血清白蛋白、膽固醇酯降低，反映了自身免疫性肝炎以肝細胞損害爲主的特徵。自身免疫性肝炎的治療原則主要是抑制異常的自身免疫反應，治療指徵主要根據炎症活動程度，而非肝功能受損程度。如若病人出現症狀明顯，病情進展快或γ球蛋白≥正常值的2倍，以及穀草轉氨酶≥正常值5倍、谷丙轉氨酶≥正常值10倍等情況時，可考慮使用皮質類固醇治療。經使用免疫抑制劑治療後，65％的病人可獲得臨牀、生化和組織學緩解。有肝硬化和無肝硬化病人10年生存率分別爲89％和90％，因此，有必要嚴格規範用藥。

4、藥物性肝炎：許多藥物可以導致肝炎。比如2000年美國因爲糖尿病治療藥曲格列酮會導致肝炎而撤銷了它的許可。其它與肝炎相關的藥物有：

片仔癀、三氟溴氯乙烷、甲基多巴、異煙肼、利福平和吡嗪酰胺、苯妥英鋅和丙戊酸、齊多夫定、酮康唑、硝苯吡啶、布洛芬和吲哚美辛、阿米替林、胺碘酮、呋喃妥因、口服的避孕藥、膽錮醇，硫唑嘌呤。

有些草藥和食物附加品也可導致肝炎。

不同的藥物以及病人對藥物的反應可以使得藥物性肝炎的發展非常不同。比如三氟溴氯乙烷和異煙肼造成的肝炎可以非常緩和，但也可以致命。口服避孕藥可以導致肝臟變化。由於胺碘酮在體內可以存在很長時間，對它導致的肝炎無法治療。羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑可以導致肝功能值上升，但

肝炎並不造成肝炎。根據每個人的情況不同事實上任何藥物均可能在某些人導致肝炎。

其它毒藥也導致的肝炎。含毒傘毒素的蘑菇、黃磷等。

過量對乙酰氨基酚可以導致肝炎，及時服用乙酰半胱氨酸可以減輕對肝臟的破壞。

四氯化碳、氯仿、乙炔化三氯和其它所有有機氯可以造成脂肪性肝炎一些新陳代謝疾病也可以導致不同形式的肝炎。血色病和威爾森氏症可以導致肝臟發炎和細胞壞死。

梗阻：梗阻性黃疸是由於膽道受阻(比如由於膽結石或者癌症)而造成的黃疸。長時間梗阻性黃疸可以導致肝組織發炎。

α1抗胰蛋白酶缺乏症：α1抗胰蛋白酶缺乏症是蛋白質在內質網堆積造成的一種疾病。嚴重情況下會導致肝臟發炎和被破壞。

5、非酒精性脂肪性肝炎：非酒精性脂肪性肝炎的肝臟解剖形象與酒精性肝炎非常相似(脂肪滴、發炎的細胞)，但是這些病人肯定沒有酗酒的歷史。由於肥胖症或新陳代謝病婦女患非酒精性脂肪性肝炎的可能性比男士高。一種比較緩和的、膽識類似的疾病是脂肪性肝病(steatosis hepatis)。患肥胖症的病人中有80％的人也患脂肪性肝病。這些病人的肝臟解剖可以看到肝臟裏到處都有脂肪滴，但是沒有發炎的跡象。診斷方法有病史、監察、驗血、透視，偶爾肝臟生檢。第一步診斷的手段一般是透視，比如使用超聲波、X射線斷層成像或核磁共振成像。不過這些手段無法確定肝臟是否發炎。因此要區分脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝炎最終只有通過肝臟生檢。假如病人過去曾經酗酒的話區分非酒精性脂肪性肝炎和酒精性肝炎也不容易。在這種情況下往往要驗血酒精、肝值，以及進行肝臟生檢。

繼丙型肝炎後非酒精性脂肪性肝炎是肝硬化的第二大成因。

肝炎這類高傳播性疾病要注意預防，瞭解肝炎的病因很有必要，對日後的預防可以起到很大的作用。對於肝炎患者而言，保持良好的心態，心中充滿陽光，也對於肝炎的治療有很大的輔助作用。