如何用高頻電刀治療大腸息肉
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大腸息肉是起源於大腸黏膜上皮的腫物,大腸息肉的發病率與地理環境、生活習慣、檢查方法及經驗標準不同有關,並隨着年齡的增加,發病率也隨之增高。在病理上通常分四型:幼年性息肉、炎症性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉。
幼年性息肉與先天性發育異常有關,90%以上見於10歲以下兒童;炎症性息肉與大腸粘膜慢性炎症反覆發作,主要見於中青年患有炎症性腸病、慢性痢疾、腸結核等疾病;增生性息肉是中老年人多發的一種大腸粘膜的退行性改變;上述息肉癌變率很低。腺瘤性息肉與大腸癌有密切關係,90%以上的大腸癌爲腺癌,半數以上爲腺瘤癌變所致,其中絨毛狀腺瘤癌變率最高,因此有人認爲大腸息肉爲癌前病變,因此臨牀上對確診爲大腸息肉患者多采用切除治療,其一因息肉整體切除後活檢可確定病理性質;其二,息肉切除後可預防癌變;其三,治療息肉出血。因此對腺瘤性息肉進行積極有效的治療,可降低大腸癌的發生率,對大腸癌的二級預防具有重要意義。目前對息肉的治療方法主要有活檢鉗除、激光汽化、微波透入、高頻電凝的電烙、熱鉗、圈套切除、手術等多種方法,最常採用的是結腸鏡下大腸息肉摘除術,以高頻電凝圈套切除息肉法常用。該方法具有不需要全麻、痛苦小、損傷小、安全、簡便等特點,具體操作如下:
(1)電凝摘除術:術前清潔腸道後置入結腸鏡後清晰顯露息肉,插入圈套器,於息肉基底部稍上方套住息肉後,關閉和收緊圈套襻,儘量靠近靠近息肉緩慢收緊圈套鋼絲,切忌用力過猛,以免息肉被機械勒除而出血,於基底部電凝息肉並逐漸切除息肉。每次凝切時間不可過長,以1~3秒爲宜。切除後殘端應發白,並觀察1~2分鐘無出血即可退鏡。
(2)高頻電凝灼除:主要用於多發半球狀小息肉,用高頻電刀直接進行電凝、電灼治療。
(3)熱活檢除術:對於體積較小的無蒂息肉可用與活檢鉗形狀相同的可電灼活檢鉗,鉗夾息肉頂部並提起後電灼,基底部變白後息肉脫落後送病理。
(4)粘膜下注射分塊電凝摘除術:對於較多的息肉無法一次將其套入圈套襻,可選擇在息肉基底部粘膜下注射高滲鹽水+腎上腺素,然後用圈套襻套入部分息肉並於電灼切除,依同法切除剩餘息肉。
術後觀察4~6小時,臥牀休息2~3天,1周內避免劇烈活動及重體力勞動;術後進少渣飲食,1周內忌粗糙食物;2周內保持大便通暢,排便忌用力。
大腸息肉高頻電切術常見的併發症爲出血、穿孔、腹痛(息肉摘除後電凝綜合徵),但對帶蒂或亞蒂且蒂的直徑不超過1cm的息肉進行切除都是安全的。
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