急性膽管炎患者經手術取石後藥物治療很關鍵
本文已影響2.93K人
本文已影響2.93K人
摘要:患者於入院前2天前無明顯誘因出現右上腹持續性脹痛,入院前1天疼痛反覆,於是來我院就診。通過體格檢查、血常規、上腹部MRCP等進行檢查後明確診斷爲。全麻下行左外肝葉切除+膽總管切開取石+T管引流+膽道鏡探查術後予頭孢他啶、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等藥物進行治療膽總管結石伴急性膽管炎,治療好轉後出院。
【基本信息】男、54歲
【疾病類型】膽總管結石伴急性膽管炎
【就診醫院】銅陵市人民醫院
【就診時間】2020年10月
【治療方案】針對肝內膽管結石、膽總管結石在全麻下行左外肝葉切除+膽總管切開取石+T管引流+膽道鏡探查術,針對急性膽管炎,予注射用頭孢他啶、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉注射液、甲硝唑注射液聯合使用抗感染,予多烯磷脂酰膽鹼膠囊輔助改善肝損傷,予注射用奧美拉唑來抑制胃酸保護胃黏膜;予電解質製劑進行補液防止電解質紊亂,予維生素B6及維生素C、能量合劑補充所需要的基本能量進行治療
【治療週期】住院治療13天,1個月後複診
【治療效果】患者右上腹痛消失,白細胞炎症指標恢復正常,治療好轉
在秋天我接診了一名老年男性患者。經過耐心的詢問患者告訴我,2天前患者無明顯誘因突然出現右上腹疼痛,呈持續性悶脹痛,沒有轉移性右下腹疼痛,也沒有其他地方的疼痛,沒有出現腹脹、嘔吐、發熱等其他情況;初始還可以忍受,後來疼痛逐漸加劇,且疼痛反覆,家屬急帶患者來醫院就診。於是我讓患者躺下進行了初步的體格檢查提示皮膚黏膜黃染,右上腹壓痛,完善腹部CT提示:肝內膽管、膽總管多髮結石並肝內外膽管擴張,結合患者症狀,我告訴患者暫時考慮是膽總管結石伴急性膽管炎,需要住院明確診斷後進行治療,家屬及患者同意並住院。
入院後完善體格檢查,提示:皮膚黏膜黃染,右上腹肌稍緊張,右上腹壓痛,餘未見明顯異常。結合患者右上腹痛等症狀及查體陽性體徵考慮是急性膽管炎,但是也並不能排除胰腺炎及消化道穿孔導致的;結合患者症狀疼痛侷限於右上腹,並無全腹疼痛,化驗血尿澱粉酶正常範圍,排除胰腺炎;患者右上腹疼痛,且既往沒有消化道潰瘍史,腹部CT未提示穿孔,因此排除消化道穿孔;結合門診上腹部CT:肝左葉肝內膽管、膽總管多髮結石並肝內外膽管擴張,白細胞、炎症指標明顯升高,至此可以明確診斷爲膽總管結石伴急性膽管炎。結合診斷結果及患者的體徵,我們制定了治療方案,在全麻下行左外肝葉切除+膽總管切開取石+T管引流+膽道鏡探查術,術後以藥物治療爲主,隨後將病情及治療方案告知患者及家屬,家屬認可準備進行治療。針對肝內膽管結石、膽總管結石在全麻下行左外肝葉切除+膽總管切開取石+T管引流+膽道鏡探查術,針對急性膽管炎,結合患者白細胞、炎症指標明顯升高,於是予注射用頭孢他啶、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉注射液、甲硝唑注射液聯合使用抗感染,抑制炎症,減輕膽管的水腫,緩解患者疼痛,予多烯磷脂酰膽鹼膠囊輔助改善肝損傷,保護肝功能;爲防止甲硝唑帶來的胃腸道反應,同時患者也有上消化道不適症狀,予注射用奧美拉唑來抑制胃酸保護胃黏膜;患者訴說由於腹痛導致最近飲食欠佳,因此予電解質製劑進行補液防止電解質紊亂,予維生素B6及維生素C、能量合劑補充所需要的基本能量。
圖1:專科體格檢查報告單
圖2:超聲:膽總管擴張並膽總管下段多髮結石
手術順利,術後安返病房,常規換藥;患者至住院治療5天時,患者腹痛逐漸減輕;繼續鞏固治療至住院13天時我告訴患者家屬,患者右上腹疼痛症狀消失,查體:皮膚黃染消失,腹部無壓痛,複查白細胞、炎症指標均降至正常範圍,可以出院了,於是患者就出院了。回家後患者繼續口服多烯磷脂酰膽鹼膠囊1月後複診。1月後複診,T管內無異常引流物,拔出T管,患者無不適症狀,複查肝功能正常範圍,治療好轉。
患者治療好轉出院,家屬及患者內心十分開心,同時家屬及患者內心十分關心出院後自己需要注意什麼,因此患者家屬出院時讓我給寫一些日常生活上的需要注意的地方:
1、生活方面:注意要保持樂觀心態,要保障充足的睡眠,適當加強鍛鍊;妥善保護T管,避免其脫出,要注意按時吃藥,遵醫囑按時來醫院進行復查,定期複診。
2、飲食方面:在日常生活中要均衡清淡飲食,要少食辛辣刺激,避免高脂肪、高膽固醇及油膩類的食物;要多食營養豐盛的食物增強體質。
急性膽管炎主要表現爲右上腹持續性疼痛,一般膽管結石、細菌感染易引起膽管炎,可以通過藥物、手術進行治療。當患者的膽管炎主要是由於結石引起的,就必須將原發的膽管結石取出,否則只對症不治因,還是會反覆發生。
經過這次治療,患者和患者的家屬也明白了對於患者來說日常飲食管理的重要性,生活中養成良好的飲食習慣,同時注意生活護理,避免T管脫出或感染。
帕金森患者的飲食護理很關鍵
膽管癌手術後需要化療嗎
急性輸卵管炎要手術嗎
總膽管結石能不手術嗎
治療膽管結石最好的藥 膽結石用什麼藥最好
急性闌尾炎能不手術嗎 急性闌尾炎保守治療用藥介紹
肝內膽管結石治療原則 肝內膽管結石用藥指南
膽管結石微創手術 膽管結石的治療
急性胰腺炎患者用什麼藥
膽結石只出現在膽囊?肝內膽管結石瞭解一下,防治4要素是關鍵
急性胃腸炎該怎麼治療好 急性胃腸炎患者可吃什麼藥好
肝結石患者怎麼手術
膽囊癌患者術後的食療3方
急性膽囊炎治療方法
急性咽炎患者應針對病情巧治療
急性輸卵管炎治療
膽管結石手術怎麼做
治療膽管癌的藥物有哪些 治療膽管癌特效藥
急性輸卵管炎治療
膽管結石的治療
膽總管結石手術危險嗎
取膽囊結石手術多少錢
脈管炎患者如何治療
急性糖尿病手術治療
後循環缺血患者經藥物治療後症狀好轉
腦癱患者的手術治療
膽管結石手術多少錢
急性輸卵管炎要手術嗎
【小兒急性支氣管炎中藥方】寶寶急性支氣管炎中藥怎麼治療 幼兒急性支氣管炎中醫怎麼治療
治療肝內膽管結石的藥物有哪些 肝內膽管結石一般用什麼藥